---
title: "Плохой сон и бессонница у госпитализированных взрослых"
tags:
  - сон
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Расстройства сна в психиатрии"
hub: "[[💤 Расстройства сна в психиатрии]]"
---

# Плохой сон и бессонница у госпитализированных взрослых


> **Раздел:** [[💤 Расстройства сна в психиатрии]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Деннис Окли, доктор медицины Редактор раздела:Рут Бенка, доктор медицины, доктор философии Заместитель редактора:Эйприл Ф. Айхлер, MD, MPH
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы действует до: ВВЕДЕНИЕ —

Потребность во сне долгое время считалась важной для восстановления после травм и болезней, и появляется понимание восстановительной роли сна в здоровье и болезни. К сожалению, больничная среда часто плохо способствует сну [1,2]. Боль, тревожность, действие лекарств, медицинские вмешательства, шум и свет окружающей среды, а также само острое заболевание способствуют снижению качества и количества сна у госпитализированных пациентов. В результате вопросы, связанные со сном и нарушениями сна, важны для стационарного лечения.

В этом обзоре будут рассмотрены оценка, последствия и управление нарушениями сна у госпитализированных взрослых пациентов. Оценка и лечение обструктивного апноэ сна и других расстройств сна в стационарных условиях рассматриваются отдельно. (См.  «Обструктивное апноэ сна и другие нарушения сна у госпитализированных взрослых».)

НАРУШЕНИЯ СНА В БОЛЬНИЦЕ —

Госпитализированные пациенты испытывают фрагментированный и плохой сон и подвержены риску выраженных нарушений циркадного ритма. Эти изменения становятся более выраженными с ухудшением тяжести заболевания, а также в непосредственном послеоперационном периоде. В некоторых случаях нарушения сна сохраняются далеко за пределами острого заболевания [3-6].

Плохое качество сна — пациенты регулярно сообщают о низком качестве сна во время госпитализации в различных стационарных учреждениях [7-10]. Ухудшённое качество сна пациенты называют одним из основных стрессоров при госпитализации [11,12].

Пациенты в отделении интенсивной терапии (ICU) наблюдают значительные изменения в архитектуре сна. Сон сильно фрагментирован, с длительными латентностями, частыми пробуждениями, низкой эффективностью ночного сна, увеличением сна на стадии 2 (N2), уменьшением или отсутствием глубокого или медленного волнового (N3) сна, а также уменьшением или отсутствием быстрого сна с движением глаз (REM) [13-16].

Изменения сна в отделении интенсивной терапии могут происходить настолько сильно, что традиционные правила оценки стадий сна могут быть неприменимы [17-20]. Почти половина пациентов с интубированными и трудно отлучаемыми в одном проспективном исследовании имели нетипичный сон, который не мог быть классифицирован по стандартным критериям, а у 20 из 45 пациентов не наблюдался REM-сон [21]. REM-сон также может быть снижен или отсутствовать в ночь после операции, что может сопровождаться значительным восстановлением REM-сна в последующие ночи у некоторых пациентов [22-24].

Циркадные ритмы могут изменяться во время госпитализации, особенно у пациентов в отделениях интенсивной терапии [25]. Тяжесть заболевания, включая энцефалопатию, а также некоторые лекарства, по-видимому, связана со степенью циркадных нарушений [26]. У пациентов в отделении интенсивной терапии могут наблюдаться циркадные ритмы, которые значительно задерживаются или даже отсутствуют, особенно в условиях тяжёлого заболевания или сепсиса [26-30]. Фазовая задержка, наблюдаемая у некоторых пациентов, вероятно, связана с свободно действующим циркадным кардиостимулятором, который может не реагировать на яркий свет — самый сильный внешний сигнал, выравнивающий эндогенные циркадные ритмы с окружающей средой [29,30].

Пожилые люди также уязвимы к потере циркадных ритмов, что может быть связано с развитием делирия [31,32]. Нарушения циркадного ритма также способствуют фрагментированному и недостаточному сну. (См.  «Обзор нарушений сна и бодрствования циркадного ритма».)

Сокращение общего времени сна — Средняя продолжительность сна в течение 24 часов может сокращаться во время госпитализации, хотя в отчетах наблюдается значительная вариативность. Поперечное исследование с участием 39 больниц в Нидерландах и почти 1500 пациентов показало, что субъективно сообщалось, что общее время сна среди стационарных пациентов было на 83 минуты короче по сравнению с их привычным временем сна дома в предыдущем месяце [33]. У многих пациентов с острыми заболеваниями сон, по-видимому, распределён круглосуточно, при этом 40–60 процентов сна приходится на типичные бодрствующие дневные часы (рисунок 1) [13,14,17].

Острая и хроническая бессонница — Исходя из общего амбулаторного взрослого населения, относительно высокий процент пациентов, поступивших в больницу, страдает хронической бессонницей, независимо от того, диагностирована ранее или нет. В частности, у пожилых людей и психиатрических пациентов наблюдается очень высокий уровень хронической бессонницы. Используя стандартизированные диагностические инструменты, примерно 40–60 процентов стационарных пациентов старше 50 лет [34-37] и 80 процентов и более психиатрических стационарных пациентов [38,39] страдают от какой-либо формы хронической бессонницы. Пациенты с хронической бессонницей, поступившие в больницу, могут продолжать испытывать проблемы во время госпитализации, а бессонница может усугубляться из-за описанных ниже факторов. (См. раздел «Способствующие факторы » ниже.)

Распространённость острой стационарной бессонницы (отличающейся от недосыпания) изучена недостаточно. Одно исследование показало, что примерно треть стационарных пациентов общего лечения сообщала о острой бессоннице (в большинстве случаев с трудностями с поддержанием сна), но только 3 процента соответствовали критериям тяжёлой бессонницы, а 75 процентов случаев проходили в течение двух недель после выписки [40].

Последствия плохого сна — Последствия острой и хронической недосыпи в общей популяции хорошо задокументированы. (См. «Недостаток сна: определение, эпидемиология и неблагоприятные последствия».)

Многие из тех же эффектов, наблюдаемых в общей популяции, актуальны и в стационарных условиях. Новые данные подтверждают потенциальное влияние этих факторов на клинические результаты [41].

●**Когнитивные и нейроповеденческие последствия** – Недосыпание, приводящее к когнитивным нарушениям и нейроповеденческим изменениям, хорошо задокументировано в амбулаторных условиях [42,43]. Эти последствия не так хорошо изучены у стационарных пациентов, где часто сложнее определить причинно-следственную связь. В соответствии с этим, исследование 1500 стационарных психиатрических пациентов выявило связь между плохим качеством ночного сна и дневной сонливостью с повышенной тревожностью, депрессией и суицидальными мыслями, хотя причинность доказать не удалось [44]. Хотя предполагается, что недостаток сна и потеря циркадных ритмов являются факторами риска делирия у пожилых людей во время госпитализации [31,32,45,46], связь между этими состояниями остаётся более тщательно определена.

●**Сердечно-сосудистая дисфункция** — симпатическая активация и гипертония наблюдаются у здоровых взрослых после нескольких ночей нарушений сна [47,48]. Кроме того, нарушения сна, такие как обструктивное апноэ сна (ОАС), бессонница и синдром беспокойных ног (ССС), являются факторами риска гипертонии. Существует тесная связь между OSA и pсуставно, если не лечить, а также частота фибрилляции предсердий, а также рецидив после кардиоверсии или абляции. (См.  разделы «Обструктивное апноэ сна и сердечно-сосудистые заболевания у взрослых», раздел «Фибрилляция предсердий » и  «Факторы риска, сопутствующие заболевания и последствия бессонницы у взрослых», раздел «Сердечно-сосудистый риск и смертность » и  «Клинические особенности и диагностика синдрома беспокойных ног и периодического нарушения движения конечностей у взрослых», раздел «Связь с неблагоприятными последствиями для здоровья».)

●**Дыхательная дисфункция** – Острое лишение сна в экспериментальных условиях нарушает ряд параметров дыхательной функции, включая гипоксическую и гиперкапническую химиочувствительность, контроль вентиляции, активность гениоглоссусных мышц, выносливость дыхательных мышц и спирометрию (у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких) [49-53]. В отделении интенсивной терапии ранние нарушения сна и «нетипичные» паттерны сна на полисомнографии связаны с неблагоприятными последствиями, включая поздний неинвазивный отказ вентиляции и длительное время отлучения от груди [21,54].

●**Иммунная дисфункция и воспаление** – Роль недосыпа в иммунной функции изучалась на животных моделях и в целом здоровых людей, что свидетельствует о связи между потерей сна и ухудшением иммунной функции [55-59]. Пока неизвестно, приведут ли физиологические изменения иммунной функции и воспаление, связанные с недосыпом, к изменениям исходов у госпитализированных пациентов с плохим или недостаточным сном.

●**Нарушение метаболизма** – Потеря сна может повлиять на инсулинорезистентность и изменить метаболизм глюкозы. Исследование 212 пациентов общих медицинских отделений выявило обратную зависимость между продолжительностью сна в больнице и контролем глюкозы как у диабетиков, так и у недиабетиков [60].

●**Тревога и боль** – Острое лишение сна хорошо известно тем, что увеличивает тревожность и снижает болевой порог [61,62].

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ

Факторы окружающей среды — Многие аспекты среды острой помощи могут негативно влиять на сон, особенно на шум, прерывания ухода за пациентами и изменения в цикле светло-тёмный [33,41,63]. Эти факторы только усугубляют сложности сна в незнакомой среде.

Шум — Шум в больнице исходит из различных источников, включая разговоры, телефоны, телевизоры, музыку, пейджеры, потолочную пейджинговую систему, медицинское оборудование и будильники на внутривенных насосах, кардиомониторах, оксиметрах и аппаратах искусственной вентиляции лёгких, и часто называется самой частой причиной нарушений сна [63]. Совместное проживание увеличивает эти риски [64].

Уровень шума в больнице обычно превышает рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения для хорошего ночного сна [65,66]. Исследования с использованием полисомнографии в отделении интенсивной терапии (ICU) показали, что примерно 10–20 процентов возбуждений можно объяснить шумом [13,17,67]. Громкие звуки, такие как сигнализация, являются самыми нарушающими трудности [68].

Вмешательства в уходе за пациентами — Уход при остром заболевании требует многочисленных взаимодействий с пациентами, что может нарушить сон, а частота взаимодействий пациентов по жизненно важным показателям, взятию крови, диагностическим тестам и лечению увеличивается с тяжестью заболевания [69]. Эти взаимодействия часто называются причинами плохого сна у госпитализированных пациентов [33,63,70].

Проспективные исследования в отделении интенсивной терапии показывают, что от 5 до 15 процентов ночных вмешательств являются потенциально изменяемыми причинами возбуждения [67,71]. В исследовании семи пациентов с механической вентиляционной вентиляцией и контролируемых полисомнографией, 7 процентов пробуждений и пробуждений были вызваны прерываниями ухода за пациентом [67]. Перестройка рабочих процессов и новые инструменты поддержки принятия решений могли бы сократить часть этих прерываний, в зависимости от местоположения оказания ухода за пациентом. (См. «Вмешательства для улучшения сна » ниже.)

Воздействие света — пациенты в отделении интенсивной терапии часто сообщают о ночном освещении как о одном из важнейших факторов, нарушающих их сон [10,63,70,72]. Не менее важным может быть недостаток дневного освещения.

В отличие от субъективных сообщений о чрезмерном ночном освещении в отделении интенсивной терапии, несколько исследований выявили относительно низкий уровень ночного освещения в отделении интенсивной терапии (<2–4 люкс), который был бы в диапазоне, благоприятном для сна [15,26,30,73]. Однако эти же исследования также выявили относительно низкий уровень среднего дневного освещения (70–80 люкс). Эти уровни эквивалентны тусклой среде, в которой может быть потеряно влияние циркадных ритмов. В медицинском отделении также обнаружены низкие уровни дневного освещения [2].

Неэкологические факторы — Существует ряд проблем, связанных с острой болезнью, помимо больничной среды, которые могут существенно повлиять на качество и продолжительность сна. Многие из этих факторов могут быть изменены.

Нарушения сна до госпитализации — Недиагностированная бессонница очень распространена среди стационарных пациентов и связана с более длительной продолжительностью пребывания и более высокими показателями повторных госпитализаций за 30 дней [37]. Мета-анализ хирургических пациентов показал, что предоперационные нарушения сна и тревога являются обычными (60 процентов) и предсказывают послеоперационные нарушения сна, а также послеоперационный делирий [74].

Острое заболевание — Серьёзные заболевания, а также хирургические вмешательства часто сопровождаются болью и тревогой. Острая боль может привести к продолжительной латентности сна, фрагментированному сну и снижению медленных волн (N3) и быстрого движения глаз (REM) сна [75-77].

Само острое заболевание может негативно влиять как на качество, так и на количество сна через различные механизмы. При заболеваниях, особенно при сепсисе, могут возникать тяжёлые нарушения циркадного ритма [27-30]. Лихорадка также оказывает разнообразное и сложное влияние на сон [78]. (См. выше «Плохое качество сна ».)

Симптомы, такие как острый кашель или сильная диарея, могут сделать консолидированный сон практически невозможным. Систематический обзор факторов риска плохого сна в отделении интенсивной терапии показал, что боль, одышка, голод и тошнота чаще встречаются у пациентов с плохим сном [63]. Хроническая обструктивная болезнь лёгких, астма, застойная сердечная недостаточность и гастроэзофагеальный рефлюкс могут усугубляться ночью, приводя к фрагментациипрогулка сна, продолжительные пробуждения и потеря сна [9]. Нераспознанная депрессия может быть связана с плохим сном, особенно у пожилых стационарных пациентов [79]. Бессонница также может быть симптомом алкогольной отмены или опьянения веществами.

Медикаменты — Многие препараты, используемые в отделениях интенсивной терапии и других стационарных условиях, могут нарушать сон и изменять архитектуру сна (таблица 1). Примеры включают вазопрессоры, седативные и гипнотики, антидепрессанты, антипсихотики, противосудорожные препараты, опиоиды, глюкокортикоиды, бета-блокаторы, некоторые респираторные препараты и отдельные классы антибиотиков [80]. (См.  раздел «Факторы риска, сопутствующие заболевания и последствия бессонницы у взрослых», раздел «Лекарства и вещества».)

Аппараты ИВЛ и другое оборудование — различные механические вмешательства, используемые для ухода за тяжело больными пациентами (например, эндотрахеальные трубки, назогастральные трубки, мочевые катетеры, внешняя ортопедическая аппаратура), могут влиять на качество и продолжительность сна из-за физического присутствия и сопутствующих сигнализаторов. Изменения в физиологии, вызванные определёнными настройками аппаратов ИВЛ, также могут влиять на эффективность сна [81]. (См. ниже раздел «Режимы вентилятора ».)

ВМЕШАТЕЛЬСТВА ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ СНА —

Не существует единого вмешательства, которое надёжно оптимизирует сон в стационарных условиях. Постепенное улучшение, вероятно, лучше всего достигается благодаря повышению осведомлённости о проблеме, множеству небольших вмешательств на индивидуальном уровне пациента и усилиях по всей больнице по созданию стационарной среды максимально благоприятной для получения хорошего сна. Позиционное заявление Общества анестезиологии и медицины сна подчеркнуло необходимость систематических усилий больниц и медицинских работников по решению вопроса сна пациентов в больнице [41].

Оценка и лечение основных нарушений сна — Нарушения сна, такие как обструктивное апноэ сна, синдром беспокойных ног и хроническая бессонница, часто встречаются в стационарных пациентах и часто остаются незамеченными. Оценка этих состояний и внедрение целевой терапии могут улучшить сон во время госпитализации. (См.  «Обструктивное апноэ сна и другие нарушения сна у госпитализированных взрослых».)

Апноэ сна — распространённая причина низкого качества сна и требует высокого уровня подозрений для диагностики. Стационарные популяции с особенно высокой распространённостью (обычно более 50 процентов) апноэ сна включают пациентов с сердечной недостаточностью, сердечно-сосудистыми заболеваниями и инсультом. (См.  «Нарушения дыхания при сердечной недостаточности » и  «Обструктивное апноэ сна и сердечно-сосудистые заболевания у взрослых» и  «Нарушения дыхания, связанные со сном, и инсульт».)

Лечение острого заболевания — Острое заболевание приводит к физиологическим нарушениям и симптомам, нарушающим сон. Таким образом, лечение основного медицинского или хирургического состояния, включая лечение боли, одышки и других симптомов, должно улучшить качество и продолжительность сна.

Обзор сопутствующих лекарств — Следует внимательно учитывать побочные эффекты лекарств, особенно если пациенты высказывают жалобы, связанные со сном. Различные препараты, используемые в условиях острой помощи, могут изменять архитектуру сна и ухудшать его качество и продолжительность (таблица 1). Лекарства с активирующими свойствами следует давать утром, а седативные — вечером, если это возможно. (См. раздел «Лекарства » выше.)

В некоторых случаях лекарства из одного класса препаратов или используемые для общего эффекта могут оказывать различное влияние на сон. Бета-блокаторы, не проходящие через гематоэнцефалочный барьер (например, атенолол), имеют меньший риск вызвать нарушения сна, чем те, кто проходит (например, пропранолол, метопролол).

Препараты, часто используемые в отделении интенсивной терапии (ICU), могут иметь разный эффект в зависимости от клинического контекста. Данные пациентов в отделениях интенсивной терапии показывают, что седация дексмедетомидином имитирует сон стадии N2 с небыстрым движением глаз (NREM), с минимальным сном N3 и отсутствием REM-сна [82]. Тем не менее, систематический обзор выявил улучшение субъективного и объективного послеоперационного сна, связанного с применением дексмедетомидина во время и после операции [83]. Бензодиазепины и пропофол имеют разные эффекты и могут способствовать нарушению сна в некоторых случаях [84-86]. Систематический обзор показал, что данных недостаточны для определения, улучшает ли пропофол качество или продолжительность сна у пациентов в отделениях интенсивной терапии [86].

Режимы вентиляторов — Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, улучшают ли определённые режимы или типы аппаратов результаты, связанные со сном. Предложенные как полезные манёвры включают добавление мёртвого пространства в ночную вентиляцию с поддержкой давления или переход на пропорциональную вспомогательную вентиляцию ночью, с целью снижения центрального апноэ и асинхронности вентиляторов [81,87]. Одно исследование показало, что ночная вентиляция с помощью поддержки давления, по сравнению со спонтанным дыханием, была связана с более длительной продолжительностью сна (51 минута в сутки), но не отличалась изменением качества сна у пациентов, перенесших трахеостомию от отлучения [88], что указывает на то, что ночная поддержка может помочь со сном у некоторых групп.

Систематический обзор 2015 года, включающий шесть исследований, оценивающих режимы вентиляторов и сон, пришёл к выводу, что определённые установки вентиляторов могут иметь преимущества по сравнению с другими (например, меньше центральных апноэ при режиме вспомогательного управления, меньшая асинхронность пациента и вентилятора при пропорциональном режиме помощи), однако качество доказательств было низким, и результаты не были одинаковы во всех испытаниях [89]. Кроме того, отсутствуют данные о результатах, отличных от сна и респираторных параметров, связанных со сном.

Нефармакологические стратегии — Предложены различные нефармакологические вмешательства для улучшения качества и продолжительности сна у госпитализированных пациентов [89,90]. Учитывая часто небольшое распределение ресурсов и относительную безопасность этих вмешательств, их следует рассматривать как манёвры первой линии для улучшения сна.

●**Снижение шума** — Для снижения воздействия шума ночью в стационаре использовалось несколько методов, включая наушники или беруши для пациентов, звуковое маскирование (белый шум), установку звукоизоляционных акустических материалов, закрытие дверей, снижение громкости медицинского оборудования и поведенческие изменения (например, протоколы «тихого времени»). В то время как общее качество доказательств низкое и является первичным Результаты в основном субъективны, исследования постоянно показывают, что пациенты сообщают о умеренном улучшении сна при таких относительно простых вмешательствах [91]. Примечательно, что хотя протоколы снижения шума в окружающей среде обычно достигают лишь незначительного снижения уровня шума, субъективное и наблюдаемое качество и продолжительность сна, по-видимому, улучшается.

●**Светотерапия** — Несколько небольших исследований показали, что использование глазных масок вместе с берушами улучшает сон в больнице [92-95]. Однако, как отмечалось выше, ночной свет, по-видимому, менее заметен в современных больничных условиях по сравнению с недостаточным дневным освещением. (См. раздел «Экспозиция света» выше.)

Другие исследования оценивали усиленное дневное освещение в больницах для улучшения циркадных ритмов и ночного сна. Экспозиция света обычно составляет от двух до пяти часов дневного до раннего вечернего освещения в диапазоне от 2000 до 5000 люкс [96-98]. Большинство из них показали улучшение общего времени сна при дневном освещении, хотя эффекты умеренные, продолжительность сна в основном сообщалась субъективно, а общее качество доказательств низкое. Кроме того, это может быть неэффективно для некоторых групп пациентов (например, пациентов с септическими отделениями интенсивной терапии, стационарных пациентов с декомпенсированным циррозом, психиатрических стационарных пациентов) [29,99,100]. Пилотное исследование с использованием утреннего яркого света и вечерних коротковолновых фильтровальных очков выявило снижение дневной сонливости и улучшение настроения у медицинских стационарных пациентов, но не повлияло на другие показатели сна [101].

●**Снижение ночных прерываний** – Исследования показывают, что можно избежать многих ночных прерываний, а изменение рабочих процессов может потенциально улучшить сон пациентов [71,102]. Это может включать задержку или минимизацию ночных жизненных показателей, использование пассивного мониторинга жизненных показателей, перепланирование времени ночных лекарств и отсрочку утренней флеботомии и рентгеновских снимков.

Для пациентов, находящихся в общей медицинской службе, одно исследование показало, что среднее количество ночных проверок жизненных показателей можно безопасно снизить примерно на треть с помощью алгоритма прогнозирования на основе медицинских карт, который давал клиницистам возможность прекратить ночные проверки жизненных показателей у пациентов с низким риском [103]. В многокомпонентном протоколе, включавшем минимизацию взаимодействий при уходе за пациентами в течение восьмичасового ночного «тишины» у пациентов на медицинском хирургическом отделении, было зафиксировано снижение седативных препаратов по мере необходимости, хотя общее качество сна не улучшилось [104]. Пилотное исследование, изучающее ограничение, неотложное лечение у постели с полуночи до 4 часов утра у пациентов в отделениях интенсивной терапии, показало, что протокол сна привёл к снижению числа входов в палату, на девять минут меньше активности в палате и снижению уровня шума в ограниченный период по сравнению с контрольной группой [105]. Специфические результаты для сна не сообщались.

Хотя стратегия, направленная на ограничение ночных прерываний, интуитивно разумна, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, как лучше всего безопасно исключить ночные перерывы при лечении пациентов и как это может помочь укрепить сон, улучшить качество сна и повлиять на результаты пациентов.

● **Техники релаксации** – Существует ограниченное количество и низкокачественных доказательств того, что техники релаксации, такие как музыка, массаж, направленная визуализация и ароматерапия, достигают незначительных улучшений в субъективном или определяемом медсестрами качестве и длительности сна [89,96,106]. Учитывая безопасность и относительно низкую стоимость многих из этих вмешательств (например, музыки), их внедрение стоит рассматривать индивидуально.

● **Многоаспектные протоколы** – На институциональном уровне многоаспектные протоколы, направленные на улучшение сна и снижение использования седативно-гипнотических снотворных показали перспективы [107-109], хотя необходимы дальнейшие исследования для подтверждения того, что такие протоколы стабильно улучшают результаты, ориентированные на пациента, связанные со сном. Программы требуют широких культурных и поведенческих изменений, и обеспечить соблюдение вмешательств может быть сложной задачей [110]. Наиболее эффективные стратегии, вероятно, объединяют усилия по созданию более комфортирующей для сна стационарной среды с обучением и обратной связью пациентов, назначающих и опекунов [109,111].

Фармакотерапия — пациенты могут запросить снотворные во время госпитализации, и назначение этих препаратов — довольно распространённая практика. Обзор одного учреждения показал, что 26 процентов стационарных госпитализаций получали снотворные [112]. Другое исследование показало, что 16 процентов стационарных пациентов в возрасте 65 лет и старше получали новые рецепты на бензодиазепины или седативно-гипнотики во время госпитализации, и большинство (77 процентов) были признаны авторами неподходящими [113]. Хотя обычно рекомендуется сначала попробовать нефармакологические вмешательства, рассмотренные выше [114], в некоторых случаях всё же могут понадобиться снотворные.

Медикаменты, используемые для лечения бессонницы, рассматриваются отдельно (см.  «Фармакотерапия при бессоннице у взрослых»). Следующие факторы имеют отношение к использованию этих препаратов в стационарной популяции. Выбор препарата должен быть индивидуализирован с учётом тяжести симптомов, возраста и сопутствующих заболеваний, побочных эффектов и взаимодействий лекарственного препарата.

Среди различных препаратов и классов мелатонин часто является лучшим выбором первой линии, учитывая его слабый профиль побочных эффектов, низкую вероятность взаимодействия лекарственных препаратов и потенциал улучшения циркадных ритмов [115]. Свойства мелатонина, вызывающие сон, варьируются и могут быть не такими сильными, как у других снотворных [116], хотя исследование стационарных пациентов, получающих снотворные, показало, что восприятие нарушения сна и эффективность пациентов было похоже на мелатонина и золпидема [117]. Отдельный ретроспективный обзор выявил более низкие показатели дополнительного использования снотворного мелатонина по сравнению с тразодоном в стационарных условиях [118]. Использование мелатонина у стационарных пациентов, по-видимому, увеличивается [119].

● **Агонисты мелатонина и мелатониновых рецепторов** – Несколько небольших исследований на госпитализированных пациентах и в симулированных условиях показали улучшения качества сна и сна (субъективных и измеряемых по актиграфии) при вводе от 1 до 5 мг мелатонина ночью [120-122], хотя эффект не был последовательно демонстрирован во всех исследованиях [123]. Мелатонин хорошо переносится, и правильное время дозировки может помочь регулировать циркадные ритмы.

Хотя дозировка не стандартизирована и может быть варьироваться в зависимости от состава, типичная доза составляет от 1 до 3 мг с 9 до 22 вечера, в зависимости от привычного времени отхода ко сну пациента. Немедленное высвобождение мелатонина следует вводить за 30–60 минут до отбора сна, а препараты с устойчивым выбросом — за один-два часа до отбора сна.

Агонисты мелатониновых рецепторов, такие как рамельтеон , не были комплексно изучены на предмет их влияния на стационарный сон, хотя ограниченные данные свидетельствуют о том, что они могут играть роль в предотвращении делирия у пожилых пациентов [124] и не связаны с повышенным риском падения [125,126]. (См. раздел «Делирий и острые состояния путаницы: профилактика, лечение и прогноз», раздел «Лекарства для предотвращения делирия».)

●**Тразодон** — Тразодон, серотониновый модулятор с сильным седационным побочным эффектом, обычно лучше переносится бензодиазепинами, без риска физиологической толерантности или зависимости. В небольшом наблюдательном исследовании госпитализированных психиатрических пациентов тразодон оказался более эффективным средством для сна, чем кветиапин , исходя из результатов, сообщаемых пациентами и наблюдаемых медсестрой [127].

Наиболее распространённые побочные эффекты тразодона — головная боль, сухость во рту и тошнота. Дополнительные возможные побочные эффекты, важные для стационарной популяции, включают ортостатическую гипотензию и редкие предсердные и желудочковые аритмии, поэтому следует проявлять осторожность у пациентов с риском этих проблем [114]. При использовании тразодона мы рекомендуем начинать с низкой дозы (например, 50 мг перед сном) с особым вниманием к взаимодействиям лекарств и лекарственных средств.

● **Небензодиазепины** — агонисты рецепторов бензодиазепинов (например, золпидем, эсзопиклон/зопиклон, залеплон) являются эффективными средствами для сна в амбулаторных условиях и широко применяются в стационаре [112,113,128]. Однако растущее количество сообщений о том, что эти препараты связаны с когнитивной дисфункцией, делирием и падениями у госпитализированных пациентов, снизили энтузиазм по поводу их применения в таких условиях [126,128-131]. Этот класс препаратов, вероятно, следует избегать у пожилых пациентов, а применение в других стационарных группах требует тщательного контроля побочных эффектов.

● **Бензодиазепины** – Хотя бензодиазепины эффективны в снижении латентности сна и увеличении общего времени сна, их следует использовать с большой осторожностью в стационаре. Бензодиазепины связаны с существенными побочными эффектами, особенно у пожилых людей, включая дыхательные подавления, когнитивное снижение, делирий, дневную сонливость и падения [132]. У госпитализированных взрослых использование бензодиазепина связано с повышенным риском искусственной вентиляции, делирия и падений, независимо от возраста и сопутствующих заболеваний [133]. К дополнительным недостаткам их использования в стационаре относятся длительные периоды полувыведения, взаимодействия лекарственных веществ и возможные возникновения как зависимости, так и отмены бессонницы.

●**Антигистаминные** препараты — дифенгидрамин является самым распространённым ингредиентом в безрецептурных снотворных, и антигистаминные препараты первого поколения обычно считаются безопасными благодаря долгой истории использования. Однако исследования, оценивающие их эффективность как снотворных, ограничены и показывают смешанные результаты [134]. Кроме того, многие возможные побочные эффекты могут усиливаться в стационарных условиях, включая нарушение когнитивных функций, антихолинергические эффекты (включая запоры и задержку мочи) и сердечную токсичность [135].

●**Низкий доз ****доксепин** – Доксепин является трициклическим антидепрессантом, который в низких дозах (3–6 мг) обладает антигистаминергическим эффектом и используется как средство для сна, в основном при поддержании сна в амбулаторных условиях [136]. Данные стационарных пациентов ограничены одним небольшим ретроспективным исследованием использования низких доз доксепина для лечения бессонницы у стационарных пациентов с депрессией, которое не показало улучшений в показателях бессонницы за четырёхнедельный курс лечения [137]. Аналогичные меры предосторожности, как и другие антигистаминные, требуются при использовании доксепина.

●**Другие препараты** — Для лечения бессонницы использовались различные другие классы препаратов (противосудорожные препараты, антидепрессанты, антипсихотики, барбитураты) и рассматриваются отдельно (см.  «Фармакотерапия при бессоннице у взрослых»). Эти препараты плохо изучены в стационарных условиях и несут потенциальные риски, поэтому их следует избегать.

Антагонисты двойственных рецепторов орексина (суворексант, лемборексант, даридорексант) были недостаточно изучены в стационарных условиях [138]. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что суворексант может помочь предотвратить делирий в отделении интенсивной терапии [139], а одно ретроспективное исследование пациентов после инсульта сообщило о улучшении субъективного качества сна при применении суворексанта в сочетании с рамельтеоном [140]. Этот класс лекарств не связан с повышенным риском падения в стационаре [125,126]. Однако при госпитализации пациентов рекомендуется соблюдать осторожность с этим классом препаратов из-за их более длительных периодов полураспада, возможной дневной сонливости и некоторых взаимодействий лекарственных препаратов [141]. (См.  раздел «Фармакотерапия при бессоннице у взрослых», раздел «Антагонисты двойных рецепторов орексина».)

Пациенты с хронической бессонницей — пациенты, поступившие в больницу с установленным диагнозом хронической бессонницы и проходящие хроническую фармакотерапию, должны быть переоценены для определения необходимости дальнейшего лечения. Если считается необходимой продолжающая терапия, важные факторы включают взаимодействия лекарственных препаратов, наличие новых органных нарушений, которые могут повлиять на метаболизм или клиренс лекарств, а также изменённую восприимчивость к побочным эффектам при сопутствующем заболевании.

В зависимости от клинических обстоятельств могут потребоваться корректировка дозы, временное прекращение или альтернативные методы терапии. Например, седативный гипнотический препарат, принимаемый при хронической бессоннице, может потребоваться у пациента с изменениями психического состояния или значительной дыхательной недостаточностью. Однако врачи должны быть внимательны к возможному развитию синдромов отмены и отменной бессонницы при резком прекращении приёма некоторых препаратов от бессонницы (например, бензодиазепинов, агонистов рецепторов бензодиазепинов, некоторых антидепрессантов, антагонистов рецепторов орексина).

Для пациентов с ранее не леченой или недавно диагностированной хронической бессонницей, выявленной во время госпитализации, срочность начала терапии зависит от множества факторов, включая тяжесть бессонницы, текущее заболевание, сопутствующие заболевания и текущие лекарства. Для большинства пациентов перед началом фармакотерапии, специфичной для бессонницы, разумно применять нефармакологические подходы к бессоннице и лечить острые медицинские и психиатрические состояния, с планами пересмотра бессонницы в амбулаторном лечении. Амбулаторная среда также лучше подходит для обсуждения и начала использования поведенческих терапий как альтернативы фармакотерапии первой линии. (См.  «Обзор tреанимация бессонницы у взрослых».)

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: бессонница у взрослых».)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Предыстория** – качество сна часто ухудшается у пациентов, госпитализирующихся с острыми заболеваниями. Распространённые нарушения включают уменьшение общего времени сна, фрагментацию сна, изменение архитектуры сна с уменьшением медленноволнового (N3) и быстрого движения глаз (REM), а также нарушение циркадных ритмов. Самые тяжёлые нарушения наблюдаются в отделении интенсивной терапии (ICU). (См. выше «Нарушения сна в больнице ».)

●**Последствия плохого сна** – Косвенные данные из общего населения свидетельствуют о том, что некачественный сон в больнице может негативно влиять на когнитивные функции, нейроповеденческие результаты, дыхательные функции, иммунную функцию, метаболизм, тревогу и боль. Кроме того, недосып предлагается как фактор риска делирия. (См. выше «Последствия плохого сна ».)

●**Причины плохого сна в больнице **— К распространённым причинам плохого сна в больнице относятся шум, вмешательства при уходе за пациентом, освещение, само заболевание (например, боль, тревога, температура) и лечение заболеваний (например, лекарства, аппараты искусственной вентиляции лёгких). (См. выше «Экологические факторы » и «Неэкологические факторы ».)

●**Вмешательства для улучшения сна** – Предложено множество методов улучшения сна в стационарных условиях, но большинство из них не имеют достаточных клинических доказательств для широкого применения. Относительно простые, низкорисковые вмешательства, не требующие интенсивных инвестиций в новые ресурсы, включают следующее (см. «Вмешательства для улучшения сна » выше):

•Оценивайте и лечите скрытые нарушения сна

•Лечение заболеваний и симптомов, мешающих сну

•Уменьшайте шум ночью

•Установите протокол чистого дневного и ночного освещения, соответствующий экологическим нормам

•Используйте простые техники расслабления (например, музыка, релаксационные записи)

•Ограничьте взаимодействие пациентов в обычные часы сна теми, которые действительно необходимы для ухода за пациентом

•Ежедневно пересматривайте списки лекарств и исключайте или выбирайте альтернативные препараты вместо тех, которые могут нарушать качество сна (таблица 1)

●**Роль фармакологических снотворных** — Фармакологические снотворные должны использоваться разумно в стационарных условиях. Когда считается необходимой фармакологическая терапия, выбор препарата следует индивидуализировать с учётом тяжести симптомов, возраста и сопутствующих заболеваний, побочных эффектов и взаимодействий лекарственного препарата.

Для большинства стационарных пациентов, которым требуется лекарство для сна, мы рекомендуем мелатонин в качестве препарата первой линии (степень 2C). Это предпочтение основано на переносимости, низком риске взаимодействия между лекарством и потенциалом улучшения циркадных ритмов. Однако эффекты мелатонина, вызывающие сон, различаются и могут быть менее сильными, чем другие снотворные. Рамельтеон — разумная альтернатива с низким риском, хотя он не изучался специально в стационарных пациентах, и стоимость может быть препятствием. (См. выше «Фармакотерапия ».)

# ССЫЛКИ

* Камминг Г. Продвижение сна, больничная практика и восстановление после болезни. Медицинские гипотезы 1984; 15:31.
* Камдар BB, Нидхэм DM, Коллоп NA. Недосып при критических заболеваниях: его роль в физическом и психологическом восстановлении. J Intensive Care Med 2012; 27:97.
* Броутон Р, Барон Р. Режим сна в отделении интенсивной терапии и на отделении после острого инфаркта миокарда. Электроэнцефалог Клин Нейрофизиол, 1978; 45:348.
* МакКинли С, Файн М, Эллиотт Р, Эллиотт Д. Сон и психологическое здоровье в раннем восстановлении после критического заболевания: наблюдательное исследование. J Psychosom Res 2013; 75:539.
* Альтман М.Т., Кнауэрт, М.П., Пизани, Массачусетс. Нарушения сна после госпитализации и критического заболевания: систематический обзор. Ann Am Thorac Soc 2017; 14:1457.
* Уилкокс МЭ, Лим АС, Пинто Р и др. Сон в отделении реанимации, выжившие в отделении интенсивной терапии: серия случаев полисомнографии. Стажёр по медицине J 2018; 48:795.
* Маниан ФА, Маниан CJ. Качество сна у взрослых пациентов, госпитализированных с инфекцией: наблюдательное исследование. Am J Med Sci 2015; 349:56.
* Фригетто Л., Марра С., Бандали С. и др. Оценка качества сна и применения препаратов с седативными свойствами у госпитализированных взрослых пациентов. Жизненные результаты здоровья 2004; 2:17.
* Стюарт Н.Х., Уолтерс Р.В., Мохлеси Б. и др. Сон у госпитализированных пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких: наблюдательное исследование. J Clin Sleep Med 2020; 16:1693.
* Фридман Н.С., Котцер Н., Шваб Р.Дж. Восприятие пациентом качества сна и этиология нарушений сна в отделении интенсивной терапии. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159:1155.
* Новаес М.А., Аронович А., Ферраз М.Б., Кнобель Э. Стрессоры в отделении интенсивной терапии: оценка пациентов. Intensive Care Med 1997; 23:1282.
* Тембо А.С., Паркер В., Хиггинс И. Опыт недосыпа у пациентов интенсивной терапии: результаты более широкого герменевтического феноменологического исследования. Медсестры интенсивной критической терапии 2013; 29:310.
* Фридман Н.С., Газендам Дж., Леван Л., и др. Аномальные циклы сна и бодрствования и влияние шума окружающей среды на нарушение сна в отделении интенсивной терапии. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:451.
* Фриз Р.С., Диас-Аррастия Р., МакБрайд Д. и др. Количество и качество сна в хирургическом отделении интенсивной терапии: спят ли наши пациенты? J Trauma 2007; 63:1210.
* Elliott R, McKinley S, Cistulli P, Fien M. Характеристика сна в интенсивной терапии с использованием круглосуточной полисомнографии: наблюдательное исследование. Критический уход 2013; 17:R46.
* Кнауэрт MP, Ягги HK, Редекер Н.С. и др. Технико-экономическое обоснование неусмотримого полисомнографии у пациентов отделений интенсивной терапии. Heart Lung 2014; 43:445.
* Купер А.Б., Торнли К.С., Янг Г.Б. и др. Сон у тяжело больных пациентов, нуждающихся в искусственной вентиляции. Chest 2000; 117:809.
* Ambrogio C, Koebnick J, Quan SF и др. Оценка сна у пациентов с критической III формой при поддержке аппаратов искусственной вентиляции лёгких. Сон 2008; 31:1559.
* Уотсон П.Л., Пандхарипанде П., Гельбах Б.К. и др. Атипичный сон у пациентов с ИВЛ: результаты эмпирической электроэнцефалографии и путь к пересмотру критериев оценки сна в отделении интенсивной терапии. Crit Care Med 2013; 41:1958.
* Друо Икс, Рош-Кампо Ф., Тилл А.В. и др. Новая классификация анализа сна у критически больных пациентов. Sleep Med 2012; 13:7.
* Тилл А.В., Рейно Ф., Мари Д. и др. Влияние изменений сна на длительность отлучения у пациентов с механической вентиляционной вентиляцией: проспективное исследование. Eur Respir J 2018; 51.
* Чунг Ф, Ляо П, Йегнесваран Б и др. Послеоперационные изменения нарушения дыхания и архитектуры сна у пациентов с обструктивным апноэ сна. Анестезиология 2014; 120:287.
* Knill RL, Moote CA, Skinner MI, Rose EA. Анестезия при операции на брюшной полости приводит к интенсивному REM-сну в первую послеоперационную неделю. Анестезиология 1990; 73:52.
* Кронин А.Дж., Кайфер Дж.С., Дэвис М.Ф. и др. Послеоперационные нарушения сна: влияние опиоидов и боли у людей. Сон 2001; 24:39.
* Телиас I, Уилкокс ME. Сон и циркадный ритм при критических заболеваниях. Критический уход 2019; 23:82.
* Маас MB, Lizza BD, Abbott SM и др. Факторы, нарушающие ритмы секреции мелатонина во время критического заболевания. Crit Care Med 2020; 48:854.
* Шайло Л., Даган Й., Сморджик Й., и др. Пациенты в отделении интенсивной терапии страдают от сильной нехватки сна, связанной с потерей нормального паттерна секреции мелатонина. Am J Med Sci 1999; 317:278.
* Мандиглер Г., Делле-Карт Г., Корени М., и др. Нарушение циркадного ритма секреции мелатонина у тяжело больных пациентов с тяжёлым сепсисом. Crit Care Med 2002; 30:536.
* Perras B, Meier M, Dodt C. Свет и тьма не регулируют выброс мелатонина у тяжело больных людей. Интенсивная терапия Med 2007; 33:1954.
* Gehlbach BK, Chapotot F, Leproult R и др. Временная дезорганизация циркадной ритмичности и регуляции сна-бодрствования у пациентов с механической вентиляцией, получающих непрерывную внутривенную седацию. Сон 2012; 35:1105.
* Ángeles-Castellanos M, Ramírez-Gonzalez F, Ubaldo-Reyes L и др. Потеря ежедневной ритмичности мелатонина связана с развитием делирия у госпитализированных пожилых людей. Sleep Sci 2016; 9:285.
* Олофссон К., Аллинг С., Лундберг Д., Мальмрос С. Отменили циркадный ритм секреции мелатонина у пациентов, находящихся в седации и искусственной вентиляции. Acta Anaesthesiol Scand 2004; 48:679.
* Wesselius HM, van den Ende ES, Alsma J и др. Качество и количество сна и факторы, связанные с нарушениями сна у госпитализированных пациентов. JAMA Intern Med 2018; 178:1201.
* Эномото М, Цуцуи Т, Хигашино С и др. Проблемы, связанные со сном, и использование гипнотиков у стационарных отделений острых больниц. Общая больница психиатрии 2010; 32:276.
* Исаия Г, Корсинови Л., Бо М. и др. Бессонница среди госпитализированных пожилых пациентов: распространённость, клинические характеристики и факторы риска. Arch Gerontol Geriatr 2011; 52:133.
* Vico-Romero J, Cabré-Roure M, Monteis-Cahis R и др. [Распространённость нарушений сна и связанных с ними факторов в стационаре]. Энферм Клин 2014; 24:276.
* Неборак Дж.М., Пресс В.Г., Паркер В.Ф. и др. Связь симптомов бессонницы до госпитализации с объективным сном в больнице и клиническими исходами среди госпитализированных пациентов. J Clin Sleep Med 2024; 20:681.
* Хейнс ПЛ, Партасарати С, Керш Б, Бутзин РР. Исследование лечения бессонницы и бессонницы у психиатрических стационарных пациентов. Международные медсестры здравоохранения в 2011 году; 20:130.
* Дограмджи К, Таниелиан М, Серта К, Жан Т. Серити, ПреваДлина, предикторы и частота выявления симптомов бессонницы у выборки госпитализированных психиатрических пациентов. J Nerv Ment Dis 2018; 206:765.
* Хо А, Раджа Б, Уолдхорн Р и др. Новое начало бессонницы у госпитализированных пациентов в общих медицинских отделениях: заболеваемость, причины и скорость разрешения. J Community Hosp Intern Med Perspect 2017; 7:309.
* Хиллман Д.Р., Карлуччи М., Чарчафлие Дж.Г. и др. Позиционный документ Общества анестезиологии и медицины сна по сне пациентов во время госпитализации. Анест Аналг 2023; 136:814.
* Гоэл Н, Рао Х, Дурмер Дж.С., Дингес ДФ. Нейрокогнитивные последствия недосыпа. Семин Нейрол 2009; 29:320.
* Писани М.А., Д'Амброзио С. Сон и бред у взрослых с критическими заболеваниями: современный обзор. Грудь 2020; 157:977.
* Бланчард А.В., Руфино К.А., Надорфф М.Р., Патрикин М.А. Качество ночного сна и дневная сонливость при стационарном психиатрическом лечении связаны с клиническими результатами. Sleep Med 2023; 110:235.
* Хелтон MC, Гордон SH, Наннери SL. Связь между недосыпом и синдромом отделения интенсивной терапии. Heart Lung 1980; 9:464.
* Джайсвал С.Дж., Канг Д.Я., Вайнингер Не., Оуэнс Р.Л. Объективно измеряемая фрагментация сна связана с делирием у пожилых госпитализированных пациентов: анализ данных, собранных в рандомизированном контролируемом исследовании. J Sleep Res 2021; 30:e13205.
* Палагини Л., Бруно Р.М., Джеминьяни А., и др. Потеря сна и гипертония: систематический обзор. Curr Pharm Des 2013; 19:2409.
* Гримальди Д., Картер Дж.Р., Ван Каутер Э., Лепроулт Р. Неблагоприятное влияние ограничения сна и смещения циркадных структур на автономную функцию у здоровых молодых взрослых. Гипертония 2016; 68:243.
* Уайт Д.П., Дуглас Нью-Джерси, Пикетт К.К. и др. Недосып и контроль вентиляции. Am Rev Respir Dis, 1983; 128:984.
* Чэнь Хи, Тан Ир. Потеря сна ухудшает выносливость мышц дыхания. Am Rev Respir Dis 1989; 140:907.
* Лейтер JC, Knuth SL, Bartlett D Jr. Влияние недосыпа на активность мышцы гениоглосса. Am Rev Respir Dis 1985; 132:1242.
* Филлипс BA, Cooper KR, Burke TV. Влияние потери сна на дыхание при хронической обструктивной болезни лёгких. Chest 1987; 91:29.
* Rault C, Sangaré A, Diaz V и др. Влияние недосыпа на респираторную моторную мощность и выносливость. Физиологическое исследование. Am J Respir Crit Care Med 2020; 201:976.
* Рош Кампо Ф, Друо Икс, Тилл А.В. и др. Плохое качество сна связано с поздней неинвазивной недостаточной вентиляцией у пациентов с острым гиперкапническим дыхательным синдромом. Crit Care Med 2010; 38:477.
* Браун Р., Панг Г., Хазбенд А.Дж., Кинг М.Г. Подавление иммунитета к инфекции вирусом гриппа в дыхательных путях после нарушения сна. Рег Иммунол 1989; 2:321.
* Ирвин М, МакКлинтик Дж., Костлоу К., и др. Частичное ночное лишение сна снижает естественные убийцы и клеточные иммунные ответы у людей. FASEB J 1996; 10:643.
* Бенка Р.М., Квинтас Дж. Сон и защита хозяина: обзор. Сон 1997; 20:1027.
* Lange T, Perras B, Fehm HL, Born J. Сон усиливает ответ антител человека на вакцинацию против гепатита A. Psychosom Med 2003; 65:831.
* Шпигель К, Шеридан Дж.Ф., Ван Каутер Э. Влияние недосыпа на реакцию на иммунизацию. JAMA 2002; 288:1471.
* ДеПьетро Р.Х., Кнутсон К.Л., Спампинато Л. и др. Связь между потерей сна в стационаре и гипергликемией госпитализации. Diabetes Care 2017; 40:188.
* Пирес Г.Н., Безерра А.Г., Туфик С., Андерсен М.Л. Влияние острого лишения сна на уровень тревожности в состоянии: систематический обзор и мета-анализ. Sleep Med 2016; 24:109.
* Рёрс Т, Хайд М, Блейзделл Б и др. Потеря сна и потери REM-сна — это гипералгетика. Сон 2006; 29:145.
* Хонарманд К., Рафай Х., Ле Дж и др. Систематический обзор факторов риска нарушения сна у тяжело больных взрослых. Crit Care Med 2020; 48:1066.
* Адамс С., Харрисон Р., Шембри А., и др. Тихая угроза: расследование нарушений сна у госпитализированных пациентов. Int J Qual Health Care 2024; 36.
* Рекомендации по экологическому шуму для европейского региона: Краткое резюме. Всемирная организация здравоохранения, Региональный офис для Европы 2018. Доступно по адресу: https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0009/383922/noise-guidelines-exec-sum-eng.pdf (дата обращения: 21 июля 2020 года).
* Tainter CR, Levine AR, Quraishi SA и др. Уровень шума в хирургических отделениях интенсивной терапии стабильно превышает рекомендуемые стандарты. Crit Care Med 2016; 44:147.
* Габор Дж.Й., Купер А.Б., Кромбах С.А. и др. Вклад среды отделения интенсивной терапии в нарушение сна у пациентов с механической вентиляцией и здоровых пациентов. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167:708.
* Elbaz M, Léger D, Sauvet F, и др. Интенсивность уровня шума сильно нарушает сон у пациентов в отделениях интенсивной терапии с ИВЛ в течение 24-часового периода: предварительное 24-часовое исследование стадий сна и связанных уровней звука. Энн в отделении интенсивной терапии 2017; 7:25.
* Тамбурри ЛМ, ДиБриенца Р, Зозула Р, Редекер НС. Ночные взаимодействия с пациентами в отделениях интенсивной терапии. Am J Crit Care 2004; 13:102.
* Добинг С, Фролова Н., МакАлистер Ф., Рингроуз Дж. Качество сна и факторы, влияющие на самооценку продолжительности и качества сна в общей стационарной популяции по внутренней медицине. PLoS One 2016; 11:e0156735.
* Le A, Friese RS, Hsu CH и др. Нарушения сна и ночные взаимодействия с медсестрами в отделении интенсивной терапии. J Surg Res 2012; 177:310.
* Литтл А, Этьер С, Аяс Н и др. Опрос пациентов о качестве сна в отделении интенсивной терапии. Минерва Анестесиол 2012; 78:406.
* Fan EP, Эбботт С.М., Рейд К.Дж. и др. Аномальное воздействие окружающего света в условиях интенсивной терапии. J Crit Care 2017; 40:11.
* Бутрис Н, Танг Э, Пиветта Б и др. Распространённость и факторы риска нарушений сна у хирургических пациентов: систематический обзор и мета-анализ. Sleep Med Rev 2023; 69:101786.
* Онен С.Х., Онен Ф., Курпрон П., Дубрэ С. Как боль и обезболивающие нарушают сон. Клин Дж. Пейн 2005; 21:422.
* Рёрс Т, Рот Т. Сон и боль: взаимодействие двух жизненно важных функций. Семин Нейрол, 2005; 25:106.
* Гроссман М.Н., Андерсон С.Л., Ворку А и др. Пробуждения? Восприятие пациентами и персоналом больницы ночных нарушений и их влияния на сон пациентов. J Clin Sleep Med 2017; 13:301.
* Имери Л., опп МР. Как (и почему) иммунная система заставляет нас спать. Нэт Рев, нейронаука, 2009; 10:199.
* Пак М.Дж., Ким К.Х. Что влияет на субъективное качество сна у госпитализированных пожилых пациентов? Geriatr Gerontol Int 2017; 17:471.
* Bourne RS, Mills GH. Нарушение сна у тяжело больных пациентов — фармакологические аспекты. Анестезия 2004; 59:374.
* Партхасарати С., Тобин М.Дж. Влияние режима вентилятора на качество сна у тяжело больных пациентов. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166:1423.
* Huupponen E, Maksimow A, Lapinlampi P, и др. Активность веретена электроэнцефалограммы во время седации дексмедетомидина и физиологического сна. Acta Anaesthesiol Scand 2008; 52:289.
* Хуан Икс, Лин Д, Сун И и др. Влияние дексмедетомидина на качество послеоперационного сна: систематический обзор. Drug Des Devel Ther 2021; 15:2161.
* Кондили Э., Алексопулу С., Ксиручаки Н., Георгопулос Д. Влияние пропофола на качество сна у тяжело больных с механической вентиляционной вентиляцией: физиологическое исследование. Интенсивная терапия 2012; 38:1640.
* Энгельманн С., Валленборн Дж., Олтхофф Д., и др. Пропофол против флунитразепама для стимулирования и поддержания сна у пациентов в послеоперационной реанимации. Indian J Crit Care Med 2014; 18:212.
* Льюис старший, Скофилд-Робинсон ОДЖ, Олдерсон П, Смит АФ. Пропофол для стимулирования сна у взрослых в отделении интенсивной терапии. Cochrane Database Syst Revised 2018; 1:CD012454.
* Босма К., Феррейра Г., Амброджио С., и др. Взаимодействие пациента с аппаратом ИВЛ и сна у пациентов с механической вентиляцией: поддержка давления против пропорциональной вспомогательной вентиляции. Crit Care Med 2007; 35:1048.
* Рош-Кампо Ф., Тилль А.В., Друо Икс и др. Сравнение качества сна с механической и спонтанной вентиляцией при отлучении пациентов с критически III трахеостомой. Crit Care Med 2013; 41:1637.
* Hu RF, Jiang XY, Chen J и др. Нефармакологические вмешательства для укрепления сна в отделении интенсивной терапии. Cochrane Database Syst Rev. 2015; :CD008808.
* Бесвик А.Д., Уайлд В., Бертрам В., Уэйл К. Эффективность нефармакологических вмешательств во сне для улучшения стационарного сна в больнице: систематический обзор и мета-анализ. Sleep Med 2023; 107:243.
* Се Х, Кан Дж, Миллс Г. Клинический обзор: влияние шума на сон пациентов и эффективность стратегий снижения шума в отделениях интенсивной терапии. Критический уход 2009; 13:208.
* Язданник АР, Зарейе А, Хасанпур М, Кашефи П. Влияние беруш и маски для глаз на воспринимаемое качество сна пациентами в отделении интенсивной терапии. Иранский судья Нурс по акушерству 2014; 19:673.
* Ху РФ, Цзян СИ, Хэгадорэн КМ, Чжан Ю. Влияние беруш и масок для глаз в сочетании с расслабляющей музыкой на сон, уровень мелатонина и кортизола у пациентов в реанимации: рандомизированное контролируемое исследование. Критический уход 2015; 19:115.
* Demoule A, Carreira S, Lavault S и др. Влияние берушей и маски для глаз на сон у тяжело больных пациентов: проспективное рандомизированное исследование. Критический уход 2017; 21:284.
* Свеити С, Финлей А, Лис С и др. SleepSure: пилотное рандомизированное контролируемое исследование для оценки влияния масок для глаз и берушей на качество сна пациентов в больнице. Clin Rehabil 2019; 33:253.
* Тамрат Р, Хуинь-Ле МП, Гоял М. Нефармакологические вмешательства для улучшения сна госпитализированных пациентов: систематический обзор. J Gen Intern Med 2014; 29:788.
* Чонг М.С., Тан К.Т., Тай Л. и др. Яркая световая терапия в рамках многокомпонентной программы управления улучшает сон и функциональные результаты у пожилых пациентов с делирием. Clin Interv Aging 2013; 8:565.
* Giménez MC, Geerdinck LM, Versteylen M, и др. Освещение палат пациентов влияет на сон, оценку и настроение у госпитализированных людей. J Sleep Res 2017; 26:236.
* Де Руи М, Миддлтон Б., Стикка А и др. Сон и циркадные ритмы у госпитализированных пациентов с декомпенсированным циррозом: эффект световой терапии. Neurochem Res 2015; 40:284.
* Оккелс Н., Дженсен Л.Г., Сковшовед Л.К. и др. Освещение как средство восстановления у госпитализированных психиатрических пациентов: рандомизированное контролируемое исследование эффективности. Норд Дж. Психиатрия 2020; 74:105.
* Форментин С., Карраро С., Турко М., и др. Влияние утренних световых очков и ночных коротковолновых фильтров на ритмичность сна и бодрствования у медицинских стационарных пациентов. Front Physiol 2020; 11:5.
* Йодер JC, Yuen TC, Churpek MM и др. Проспективное исследование ночного мониторинга частоты жизненных показателей и риска клинического ухудшения. Стажёр JAMA Med 2013; 173:1554.
* Наджафи Н., Робинсон А., Плетчер М.Дж., Пател С. Эффективность аналитического вмешательства для уменьшения прерываний сна у госпитализированных пациентов: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Intern Med 2022; 182:172.
* Bartick MC, Thai X, Schmidt T и др. Снижение использования седативных средств по мере необходимости за счёт ограничения ночных нарушений сна у персонала больницы. J Hosp Med 2010; 5:E20.
* Кнауэрт М.П., Писани М., Редекер Н., и др. Пилотное исследование: протокол стимулирования сна в отделении интенсивной терапии. BMJ Open Rebreath Res 2019; 6:e000411.
* Миллер М.А., Ренн Б.Н., Чу Ф., Торренс Н. Бессонница в больнице: систематический обзор нефармакологических вмешательств во сне. Общая больница психиатрии 2019; 59:58.
* Kamdar BB, Yang J, King LM и др. Разработка, внедрение и оценка многоаспектного вмешательства по улучшению качества для улучшения сна в отделении интенсивной терапии. Am J Med Qual 2014; 29:546.
* Милани RV, Бобер RM, Lavie CJ и др. Снижение токсичности в больницах: влияние на исходы лечения пациентов. Am J Med 2018; 131:961.
* Сунг С., Бэрри Л., Чо Х.Дж. и др. Руководство по внедрению для стимулирования сна и снижения седативно-гипнотического инициирования для некритически больных стационарных пациентов. JAMA Intern Med 2019; 179:965.
* Арора В.М., Мачадо Н., Андерсон С.Л. и др. Эффективность SIESTA на объективные и субъективные метрики ночных больничных нарушителей сна. J Hosp Med 2019; 14:38.
* Мэйсон Н.Р., Орлов Н.М., Андерсон С. и др. Пилотирование I-SLEEP: ориентированное на пациента образовательное и расширение возможностей для улучшения сна пациентов в больнице. Pilot Feasiability Stud 2021; 7:161.
* Гиллис С.М., Пойант Дж.О., Деградо-младший и др. Стационарное использование фармакологических средств для сна распространено в третичных медицинских центрах. J Hosp Med 2014; 9:652.
* Pek EA, Remfry A, Pendrith C и др. Высокая распространённость неправильных назначений бензодиазепинов и седативных гипнотиков среди госпитализированных пожилых людей. J Hosp Med 2017; 12:310.
* Lenhart SE, Buysse DJ. Лечение бессонницы у госпитализированных пациентов. Энн Фармакотер 2001; 35:1449.
* Уайт Б, Снайдер ХС, Пател MVB. Оценка лекарств, используемых для госпитализированных пациентов с нарушениями сна: частотный анализ и обзор литературы. J Pharm Pract 2023; 36:126.
* Бжезинский А., Вангель М.Г., Вуртман Р.Дж. и др. Влияние экзогенного мелатонина на сон: мета-анализ. Sleep Med Rev. 2005; 9:41.
* Стояновичи Р., БрунеттI L, CD Адамса. Сравнение мелатонина и золпидема для сна в академической общественной больнице: анализ восприятия пациентов и исходов стационарного лечения. J Pharm Pract 2021; 34:44.
* Летсингер Э., Сикли Р., Саум Л. Мелатонин против тразодону для лечения новой бессонницы у госпитализированных взрослых пациентов. Hosp Pharm, 2023; 58:165.
* Макмиллан ТЕ, Луи П, Ву РК, Кавалканти РБ. Мелатонин всё чаще используется у госпитализированных пациентов. J Hosp Med 2020; 15:349.
* Шайло Л., Даган Й., Сморджик Й., и др. Влияние мелатонина на качество сна пациентов с ХОБЛ: пилотное исследование. Chronobiol Int 2000; 17:71.
* Andrade C, Srihari BS, Reddy KP, Chandramma L. Мелатонин у медицински больных пациентов с бессонницей: двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. J Clin Psychiatry 2001; 62:41.
* Хуан Х.В., Чжэн Б.Л., Цзян Л. и др. Влияние перорального мелатонина и ношения беруш и масок для глаз на ночной сон у здоровых пациентов в условиях имитации отделения интенсивной терапии: какая стратегия может быть более перспективной для лечения недосыпа в отделениях интенсивной терапии? Критический уход 2015; 19:124.
* Кандзи С, Мера А, Хаттон Б и др. Фармакологические вмешательства для улучшения сна у госпитализированных взрослых: систематический обзор. BMJ Open 2016; 6:e012108.
* Хатта К, Киши И, Вада К и др. Профилактические эффекты рамельтеона на делирий: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Психиатрия JAMA 2014; 71:397.
* Хирата Р., Кацуки NE, Шимада Х и др. Введение Лемборексанта при поступлении не связано с стационарными падениями: многоцентровым ретроспективным наблюдательным исследованием. Int J Overall Med 2024; 17:1139.
* Тории Х, Андо М, Томита Х и др. Связь использования гипнотических препаратов с падениями у госпитализированных пожилых пациентов: исследование с пересечением случаев. Biol Pharm Bull 2020; 43:925.
* Doroudgar S, Chou TI, Yu J и др. Оценка тразодона и кветиапина при бессоннице: наблюдательное исследование у психиатрических стационарных пациентов. Prim Care Companion Disord CNS 2013; 15.
* Махони Д.Е., Уэбб М.Дж., Грей С.Л. Назначение Золпидема и побочные реакции на лекарства у госпитализированных пациентов общей медицины в больнице Министерства по делам ветеранов. Ам Дж. Гериатр Фармакотер, 2004; 2:66.
* Ричардс К, Роулендс А. Влияние золпидема на психическое состояние госпитализированных пациентов старше 50 лет. Medsurg Nurs 2013; 22:188.
* Колла Б.П., Лавли Дж.К., Мансухани МП, Моргенталер ТИ. Золпидем независимо связан с повышенным риском падений в стационаре. J Hosp Med 2013; 8:1.
* Козоно А, Исами К, Шиота К и др. Связь назначаемых лекарств с риском падения у стационарных пациентов. Yakugaku Zasshi 2016; 136:769.
* Young JS, Bourgeois JA, Hilty DM, Hardin KA. Сон у госпитализированных медицинских пациентов, часть 2: поведенческое и фармакологическое лечение нарушений сна. J Hosp Med 2009; 4:50.
* Лавон О, Беджел С. Безопасность бротизолама у госпитализированных пациентов. Eur J Clin Pharmacol 2018; 74:939.
* Vande Griend JP, Anderson SL. Антагонистический антагонизм рецепторов гистамина-1 для лечения бессонницы. J Am Pharm Assoc (2003), 2012; 52:e210.
* Проктор А., Бьянки М.Т. Клиническая фармакология в медицине сна. ISRN Pharmacol 2012; 2012:914168.
* Сатея М.Дж., Байссе Д.Д., Кристал А.Д. и др. Клиническое руководство по фармакологическому лечению хронической бессонницы у взрослых: Клиническое руководство Американской академии медицины сна. J Clin Sleep Med 2017; 13:307.
* Mews MR, Rombold F, Quante A. Эффективность и безопасность низкодозного доксепина у пациентов с депрессией с бессонницей: ретроспективный, натуралистический анализ серий случаев. Prim Care Companion Disord CNS 2014; 16.
* Накамура М, Нагамин Т. Нейроэндокринные, автономные и метаболические ответы на антагонист орексина, Суворексант, у психиатрических пациентов с бессонницей. Innov Clin Neurosci 2017; 14:30.
* Фонтейн Г.В., Дер Нигоссиан С., Гамильтон, Луизиана. Мелатонин, Рамельтеон, Суворексант и Дексмедетомидин для стимулирования сна и предотвращения делирия у критически больных пациентов: повествовательный обзор с практическим применением. Медсестры с критической медицинской помощью, Q, 2020; 43:232.
* Кавада К, Охта Т, Танака К и др. Добавление суворексанта к терапии Рамельтеоном для улучшения качества сна с уменьшением риска делирия у пациентов с острым инсультом. J Stroke Cerebrovasc Dis 2019; 28:142.
* Райн Д.Н., Андерсон С.Л. Суворексант при бессоннице: эффективность, безопасность и место в терапии. Защита по наркотикам в 2015 году; 6:189.Тема 97849 Версия 25.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Poor sleep and insomnia in hospitalized adults
Author:Dennis Auckley, MD Section Editor:Ruth Benca, MD, PhD Deputy Editor:April F Eichler, MD, MPH
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

The need for sleep has long been assumed to be important for recovery from injury and sickness, and there is an emerging understanding of the restorative role of sleep in health and disease. Unfortunately, the hospital environment is often poorly conducive to sleep [1,2]. Pain, anxiety, medication effects, medical interventions, environmental noise and light, and the acute illness itself all contribute to decreased quality and quantity of sleep in hospitalized patients. As a result, issues related to sleep and sleep disorders are important to inpatient care.

This review will discuss the evaluation, consequences, and management of sleep disturbances in hospitalized adult patients. The evaluation and management of obstructive sleep apnea and other sleep disorders in the inpatient setting is reviewed separately. (See  "Obstructive sleep apnea and other sleep disorders in hospitalized adults".)

SLEEP DISTURBANCES IN THE HOSPITAL —

Hospitalized patients experience fragmented and poor quality sleep and are at risk for marked circadian rhythm disturbances. These changes become more pronounced with worsening severity of illness as well as in the immediate postoperative period. In some cases, sleep impairments persist well beyond the acute illness [3-6].

Poor sleep quality — Patients regularly report poor quality sleep during hospitalization across a range of inpatient settings [7-10]. Impaired sleep quality has been cited by patients as one of the main stressors during hospital admission [11,12].

Patients in the intensive care unit (ICU) exhibit significant alterations in sleep architecture. Sleep is highly fragmented, with prolonged sleep latencies, frequent arousals, poor nocturnal sleep efficiency, an increase in stage 2 (N2) sleep, a reduction or absence of deep or slow wave (N3) sleep, and a reduction or absence of rapid eye movement (REM) sleep [13-16].

Sleep changes in the ICU may occur to such an extent that traditional rules for scoring sleep stages may not be applicable [17-20]. Nearly half of intubated, difficult to wean patients in one prospective study had atypical sleep that could not be classified by standard criteria, and 20 out of 45 patients had no observable REM sleep [21]. REM sleep can also be reduced or absent on the night following surgery, which may be followed by a significant rebound of REM sleep on subsequent nights in some patients [22-24].

Circadian rhythms can be altered during hospitalization, especially in ICU patients [25]. Severity of illness, including encephalopathy, as well as certain medications, appear to be associated with the degree of circadian disturbances [26]. Patients in the ICU may have circadian rhythms that are significantly delayed or even absent, particularly in the setting of severe illness or sepsis [26-30]. The phase delay seen in some patients is likely related to a free-running circadian pacemaker that may not be responsive to bright light, the strongest external cue that aligns endogenous circadian rhythms with the environment [29,30].

Older adults are also vulnerable to loss of circadian rhythms, which may be associated with the development of delirium [31,32]. Circadian rhythm disturbances also contribute to fragmented and inadequate sleep. (See  "Overview of circadian rhythm sleep-wake disorders".)

Reduced total sleep time — Average sleep duration over a 24-hour period may be reduced during hospitalization, although there is considerable variability in reports. A cross-sectional survey study involving 39 hospitals in the Netherlands and nearly 1500 patients found that subjectively reported total sleep time was 83 minutes shorter among inpatients compared with their habitual sleep times at home over the prior month [33]. For many acutely ill patients, sleep appears to be spread around the clock, with 40 to 60 percent of sleep occurring during typical waking daytime hours  (figure 1) [13,14,17].

Acute and chronic insomnia — Extrapolating from the general outpatient adult population, a relatively high percentage of patients admitted to the hospital will have chronic insomnia, whether previously diagnosed or not. In particular, older adults and psychiatric patients have very high rates of chronic insomnia. Using standardized diagnostic tools, approximately 40 to 60 percent of medical inpatients older than 50 years of age [34-37] and 80 percent or more of psychiatric inpatients [38,39] suffer from some form of chronic insomnia. Patients with chronic insomnia admitted to the hospital may be expected to continue to have problems during admission, and the insomnia may be exacerbated by the factors discussed below. (See 'Contributing factors' below.)

The prevalence of acute inpatient insomnia (distinct from sleep deprivation) has not been well studied. One study found that approximately one-third of general medical inpatients reported acute insomnia (mostly trouble maintaining sleep), but only 3 percent met criteria for severe insomnia, and 75 percent of cases resolved within two weeks of discharge [40].

Consequences of poor sleep — The consequences of acute and chronic sleep deprivation in the general population are well documented. (See  "Insufficient sleep: Definition, epidemiology, and adverse outcomes".)

Many of the same effects observed in the general population are relevant to the inpatient setting. Emerging data support the potential impact these can have on clinical outcomes [41].

●**Cognitive and neurobehavioral consequences** – Sleep deprivation leading to cognitive impairment and neurobehavioral changes is well documented in the outpatient setting [42,43]. These consequences have not been as well studied in inpatients, where it is often more difficult to discern a cause-and-effect relationship. Consistent with this, a study of 1500 inpatient psychiatric patients reported an association between poor nocturnal sleep quality and daytime sleepiness with increased anxiety, depression, and suicidality, though causality could not be proven [44]. While it is postulated that a lack of sleep and loss of circadian rhythms are risk factors for delirium in older adults during hospitalization [31,32,45,46], the association between these conditions remains to be better defined.

●**Cardiovascular dysfunction** – Sympathetic activation and hypertension is observed in healthy adults after several nights of sleep disruption [47,48]. In addition, sleep disorders such as obstructive sleep apnea (OSA), insomnia, and restless legs syndrome (RLS) are risk factors for hypertension. There is a strong association between OSA, particularly when untreated, and atrial fibrillation incidence as well as recurrence after cardioversion or ablation. (See  "Obstructive sleep apnea and cardiovascular disease in adults", section on 'Atrial fibrillation' and  "Risk factors, comorbidities, and consequences of insomnia in adults", section on 'Cardiovascular risk and mortality' and  "Clinical features and diagnosis of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder in adults", section on 'Association with adverse health outcomes'.)

●**Respiratory dysfunction** – Acute sleep deprivation under experimental conditions impairs several parameters of respiratory function, including hypoxic and hypercapnic chemosensitivity, control of ventilation, genioglossus muscle activity, inspiratory muscle endurance, and spirometry (in patients with chronic obstructive lung disease) [49-53]. In the ICU setting, early sleep disturbances and "atypical sleep" patterns on polysomnography have been associated with adverse outcomes including late noninvasive ventilation failure and prolonged weaning times [21,54].

●**Immune dysfunction and inflammation** – The role of sleep deprivation in immune function has been studied in animal models and otherwise healthy humans, suggesting a link between sleep loss and impaired immune function [55-59]. Whether physiologic changes in immune function and inflammation related to sleep deprivation lead to changes in outcomes in hospitalized patients with poor or insufficient sleep is not yet known.

●**Altered metabolism** – Sleep loss may affect insulin resistance and alter glucose metabolism. A study of 212 general medical ward patients found an inverse relationship between duration of sleep in the hospital and glucose control in both diabetics and nondiabetics [60].

●**Anxiety and pain** – Acute sleep deprivation is well recognized to increase anxiety and reduce the pain threshold [61,62].

CONTRIBUTING FACTORS

Environmental factors — Many aspects of the acute care hospital environment can adversely impact sleep, especially noise, patient care interruptions, and alterations in the light-dark cycle [33,41,63]. These factors only add to the inherent challenges of sleeping in an unfamiliar environment.

Noise — Noise in the hospital comes from a variety of sources, including talking, phones, televisions, music, pagers, overhead paging, medical equipment, and alarms on intravenous pumps, cardiac monitors, oximeters, and ventilators, and is often cited as the most common cause of sleep disruption [63]. Shared rooming increases these risks [64].

Noise levels in the hospital routinely exceed those recommended by the World Health Organization for a good night's sleep [65,66]. Studies using polysomnography in the intensive care unit (ICU) have found that approximately 10 to 20 percent of arousals can be attributed to noise [13,17,67]. Louder sounds such as alarms are the most disruptive [68].

Patient care interventions — Caring for acute illness requires numerous patient interactions with the potential to disrupt sleep, and the frequency of patient care interactions for vital signs, blood draws, diagnostic testing, and treatments increases with the severity of illness [69]. These care interactions are commonly cited reasons for poor sleep in hospitalized patients [33,63,70].

Prospective studies in the ICU setting indicate that between 5 and 15 percent of nocturnal interventions are potentially modifiable causes of arousals [67,71]. In a study of seven mechanically ventilated patients monitored with polysomnography, 7 percent of arousals and awakenings were recognized as being from patient care interruptions [67]. Rearrangement of workflows and novel decision-support tools could conceivably reduce some of these interruptions, depending on the location of patient care. (See 'Interventions to improve sleep' below.)

Light exposure — Patients in the ICU often report nocturnal light exposure as one of the more important factors disrupting their sleep [10,63,70,72]. Just as important may be inadequate levels of daytime light.

In contrast to subjective reports of excessive nocturnal light in the ICU, several studies have found relatively low levels of nocturnal light exposure in the ICU (<2 to 4 lux) that would be in the range conducive to sleep [15,26,30,73]. However, these same studies also found relatively low levels of average daytime light exposure (70 to 80 lux). These levels are equivalent to a dim light environment in which entrainment of circadian rhythms may be lost. Low daytime light levels have also been found on the medical ward [2].

Nonenvironmental factors — There are a number of issues related to being acutely sick, aside from the hospital environment, which may significantly impact sleep quality and duration. Many of these factors are potentially modifiable.

Preadmission sleep disturbances — Undiagnosed insomnia is highly prevalent in medical inpatients and has been associated with longer length of stay and higher 30-day readmission rates [37]. A meta-analysis of surgical patients found preoperative disturbed sleep and anxiety to be common (60 percent) and predictive of postoperative sleep disturbance as well as postoperative delirium [74].

Acute illness — Serious illnesses as well as surgical interventions are often associated with pain and anxiety. Acute pain may lead to prolonged sleep latency, fragmented sleep, and reductions in slow wave (N3) and rapid eye movement (REM) sleep [75-77].

Acute illness itself may adversely impact both sleep quality and quantity via multiple mechanisms. Severe circadian rhythm disturbances may occur with illness, especially sepsis [27-30]. Fever also has variable and complex effects on sleep [78]. (See 'Poor sleep quality' above.)

Symptoms such as acute cough or severe diarrhea can make consolidated sleep nearly impossible. A systematic review of risk factors for poor sleep in the ICU found that pain, shortness of breath, hunger, and nausea were more commonly reported in patients with poor sleep [63]. Chronic obstructive pulmonary disease, asthma, congestive heart failure, and gastroesophageal reflux all have the potential to worsen at night, leading to fragmentation of sleep, prolonged awakenings, and loss of sleep [9]. Unrecognized depression may be associated with poor sleep, particularly in older inpatients [79]. Insomnia may also be a symptom of alcohol withdrawal or substance intoxication.

Medications — Many of the medications used in the ICU and other inpatient settings can disturb sleep and alter sleep architecture  (table 1). Examples include vasopressors, sedatives and hypnotics, antidepressants, antipsychotics, antiseizure medications, opioids, glucocorticoids, beta blockers, some respiratory medications, and specific classes of antibiotics [80]. (See  "Risk factors, comorbidities, and consequences of insomnia in adults", section on 'Medication and substances'.)

Ventilators and other equipment — A variety of mechanical interventions used to care for severely ill patients (eg, endotracheal tubes, nasogastric tubes, urinary catheters, external orthopedic hardware) can impact sleep quality and duration due to their physical presence and associated alarms. Changes in physiology induced by certain ventilator settings can also affect sleep efficiency [81]. (See 'Ventilator modes' below.)

INTERVENTIONS TO IMPROVE SLEEP —

There is no single intervention that will reliably optimize sleep in the inpatient setting. Incremental improvement is probably best achieved through enhanced awareness of the problem, multiple small interventions at an individual patient level, and hospital-wide efforts to make the inpatient environment as conducive as possible to obtaining good sleep. A position statement from the Society of Anesthesia and Sleep Medicine has emphasized the need for systematic efforts by hospitals and health care providers to address patient sleep in the hospital [41].

Assess and treat underlying sleep disorders — Sleep disorders such as obstructive sleep apnea, restless legs syndrome, and chronic insomnia are prevalent in inpatient populations and frequently unrecognized. Evaluating for these conditions and implementing targeted therapies has the potential to improve sleep during hospitalization. (See  "Obstructive sleep apnea and other sleep disorders in hospitalized adults".)

Sleep apnea is a common cause of poor-quality sleep and requires a high index of suspicion to diagnose. Inpatient populations with a particularly high prevalence (generally more than 50 percent prevalence) of sleep apnea include patients with heart failure, cardiovascular disease, and stroke. (See  "Sleep-disordered breathing in heart failure" and  "Obstructive sleep apnea and cardiovascular disease in adults" and  "Sleep-related breathing disorders and stroke".)

Treatment of the acute illness — Acute illness results in physiologic derangements and symptoms that impair sleep. As such, treatment of the underlying medical or surgical condition, including treating pain, dyspnea, and other symptoms, should improve sleep quality and duration.

Review of concomitant medications — Careful consideration should be given to medication side effects, especially when patients voice sleep-related complaints. A variety of medications used in the acute care setting can alter sleep architecture and impair sleep quality and duration  (table 1). Medications with activating properties should be given in the morning and sedating medications in the evening, when possible. (See 'Medications' above.)

In some cases, medications within the same class of drugs or used for a common effect can have differential effects on sleep. Beta blockers that do not cross the blood-brain barrier (eg, atenolol) have less risk of causing sleep disturbances than those that do (eg, propranolol, metoprolol).

Medications commonly used in the intensive care unit (ICU) may have variable effects depending on the clinical context. Data from ICU patients suggest that sedation with dexmedetomidine mimics stage N2 non-rapid eye movement (NREM) sleep, with little associated N3 sleep and no REM sleep [82]. Nonetheless, a systematic review found improved subjective and objective postoperative sleep associated with the use of dexmedetomidine during and after surgery [83]. Benzodiazepines and propofol have variable effects and may contribute to sleep disruption in some cases [84-86]. A systematic review found the data insufficient to determine whether propofol improves sleep quality or duration in ICU patients [86].

Ventilator modes — Further studies are needed to determine whether certain ventilator modes or types improve sleep-related outcomes. Maneuvers that have been suggested to be helpful include adding dead space to nocturnal pressure support ventilation or changing to proportional assist ventilation at night, with the goals of reducing central apneas and ventilator asynchrony [81,87]. One study found that nocturnal ventilation via pressure support, compared with spontaneous breathing, was associated with longer sleep duration (51 minutes per night) but no change in sleep quality in difficult-to-wean tracheostomy patients [88], suggesting that nocturnal support may help with sleep in some populations.

A 2015 systematic review that included six studies evaluating ventilator modes and sleep concluded that certain ventilator settings might offer benefits over others (eg, fewer central apneas with assist control mode, less patient-ventilator asynchrony with proportional assist mode), but the quality of the evidence was low and results were not consistent across all trials [89]. In addition, data on outcomes other than sleep and sleep-related respiratory parameters are lacking.

Nonpharmacologic strategies — A variety of nonpharmacologic interventions have been proposed to help enhance sleep quality and duration in hospitalized patients [89,90]. Given the often small resource allocation required and the relative safety of these interventions, they should generally be considered as first-line maneuvers to improve sleep.

●**Noise reduction** – Several methods have been used to reduce nighttime noise exposure in the inpatient setting, including earmuffs or ear plugs for patients, sound masking (white noise), installing sound proofing acoustic materials, closing doors, reducing volume levels of medical equipment, and behavioral modifications (eg, "quiet time" protocols). While the overall quality of evidence is low and the primary outcomes are mostly subjective, studies consistently find that patients report modest improvements in sleep with these relatively simple interventions [91]. Notably, even though environmental noise reduction protocols typically only achieve small decreases in noise levels, subjective and observed sleep quality and duration appear to be improved.

●**Light therapy** – A few small trials have found that use of eye masks in conjunction with ear plugs improves sleep in the hospital [92-95]. As noted above, however, nocturnal light appears to be less of an issue in modern hospital settings compared with inadequate daytime light exposure. (See 'Light exposure' above.)

Other studies have evaluated enhanced daytime light exposure in hospitals to improve circadian rhythms and nocturnal sleep. Light exposure typically consists of two to five hours of daytime to early evening light in the range of 2000 to 5000 lux [96-98]. Most have shown improved total sleep time with daytime light exposure, although the effects are modest, sleep duration has primarily been subjectively reported, and the overall quality of the evidence is low. In addition, this may not be effective in certain patient populations (eg, septic ICU patients, inpatients with decompensated cirrhosis, psychiatric inpatients) [29,99,100]. A pilot study utilizing morning bright light and evening short-wavelength filter glasses found less daytime sleepiness and improved moods in medical inpatients, but no effect on other sleep measures [101].

●**Reducing nighttime interruptions** – Studies suggest that many nocturnal interruptions could be avoided, and that altering workflows may potentially enhance patient sleep [71,102]. This might include delaying or minimizing nocturnal vital signs, using passive vital sign monitoring, rescheduling the timing of nocturnal medications, and delaying morning phlebotomy and x-rays.

For patients on the general medical service, one trial demonstrated that the mean number of nighttime vital signs checks could be safely decreased by approximately one-third through use of a medical record-based prediction algorithm that offered clinicians the choice to discontinue overnight vital signs in low-risk patients [103]. In a multicomponent protocol that included minimizing patient care interactions during an eight-hour nocturnal "quiet time" in patients on a medical surgical unit, there was a 49 percent reduction in as-needed sedatives, although overall sleep quality did not improve [104]. A pilot study examining restricting, nonurgent bedside care between midnight and 4 AM in ICU patients found that the sleep protocol resulted in 32 percent fewer room entries, nine fewer minutes of in-room activity, and lower noise levels during the restricted period compared with a control group [105]. Sleep-specific outcomes were not reported.

While a strategy focused on limiting night-time interruptions makes intuitive sense, further study is needed to determine how best to safely omit nighttime patient care interruptions and how this may help consolidate sleep, improve sleep quality, and impact patient outcomes.

●**Relaxation techniques** – There is limited, low quality evidence that relaxation techniques such as music, massage, guided imagery, and aromatherapy achieve minor improvements in subjective or nurse-determined sleep quality and duration [89,96,106]. Given the safety and relatively low cost of many of these interventions (eg, music), implementation is worth considering on a case-by-case basis.

●**Multifaceted protocols** – At an institutional level, multifaceted protocols aimed at improving sleep and decreasing use of sedative-hypnotic sleep aids have shown promise [107-109], although further work is needed to verify that such protocols consistently improve patient-centered sleep-related outcomes. Programs require broad cultural and behavioral shifts, and ensuring adherence to interventions may be challenging [110]. The most effective strategies likely combine efforts to create a more sleep-conducing inpatient environment with patient, prescriber, and caregiver education and feedback [109,111].

Pharmacotherapy — Patients may request sleep aids during hospitalization, and prescribing these medications appears to be a fairly common practice. A single-institution review found that 26 percent of inpatient admissions were provided with sleep aids [112]. Another study found that 16 percent of inpatients aged 65 years and older were given new prescriptions for benzodiazepines or sedative-hypnotics during admission, and the majority (77 percent) of these were deemed by the authors to be inappropriate [113]. While it is generally recommended that the nonpharmacologic interventions reviewed above be tried first [114], sleep aids may still be needed in some cases.

Medications used in the treatment of insomnia are reviewed separately (see  "Pharmacotherapy for insomnia in adults"). The following considerations are relevant to use of these medications in the inpatient population. Selection of an agent should be individualized based on severity of symptoms, age and comorbidities, side effects, and drug-drug interactions.

Among the various drugs and classes, melatonin is often the best first-line choice, based on its mild side effect profile, low potential for drug-drug interactions, and potential to improve circadian rhythms [115]. The sleep-inducing properties of melatonin are variable and may not be as robust as other sleep aids [116], although a study of inpatients receiving sleep aids found that patient perceptions of sleep disturbance and effectiveness were similar with melatonin and zolpidem [117]. A separate retrospective review found lower rates of additional sleep aid use with melatonin compared with trazodone in the inpatient setting [118]. Use of melatonin in inpatients appears to be increasing [119].

●**Melatonin and melatonin receptor agonists** – Several small trials in hospitalized patients and in simulated environments have found improvements in sleep and sleep quality (subjective and as measured by actigraphy) with 1 to 5 mg of melatonin at night [120-122], although an effect has not been consistently demonstrated in all studies [123]. Melatonin is well tolerated, and proper timing of the dose may help to regulate circadian rhythms.

While dosing is not standardized and there may be variability across different formulations, a typical dose is 1 to 3 mg scheduled at 9 to 10 PM, depending on the patient's habitual bedtime. Immediate release melatonin preparations should be given 30 to 60 minutes before bedtime, and sustained release preparations should be given one to two hours before bedtime.

Melatonin receptor agonists such as ramelteon have not been comprehensively examined for their effects on inpatient sleep, although limited data suggest that they may play a role in preventing delirium in older adult inpatients [124] and are not associated with increased fall risk [125,126]. (See  "Delirium and acute confusional states: Prevention, treatment, and prognosis", section on 'Medications to prevent delirium'.)

●**Trazodone** – Trazodone, a serotonin modulator with significant sedation as a side effect, is generally better tolerated than benzodiazepines, without the risk for physiologic tolerance or dependence. In a small observational study of hospitalized psychiatric patients, trazodone appeared to be a more effective sleep aid than quetiapine based on patient-reported and nursing-observed sleep outcomes [127].

The most common side effects of trazodone are headache, dry mouth, and nausea. Additional potential side effects relevant to the inpatient population include orthostatic hypotension and infrequent atrial and ventricular arrhythmias, and thus caution should be used in patients at risk for these problems [114]. When trazodone is used, we suggest starting at a low dose (eg, 50 mg at bedtime) with close attention to drug-drug interactions.

●**Nonbenzodiazepines** – The nonbenzodiazepine benzodiazepine receptor agonists (eg, zolpidem, eszopiclone/zopiclone, zaleplon) are effective sleep aids in the outpatient setting and commonly used in the inpatient setting [112,113,128]. However, increasing reports of these medications being associated with cognitive dysfunction, delirium, and falls in hospitalized patients have tempered enthusiasm for their use in this setting [126,128-131]. This class of medications should probably be avoided in older adult inpatients, and use in other inpatient populations requires close monitoring for side effects.

●**Benzodiazepines** – While benzodiazepines are effective at reducing sleep latency and increasing total sleep time, they should be used with great caution in the inpatient setting. Benzodiazepines are associated with significant adverse effects, particularly in older adults, including respiratory depression, cognitive decline, delirium, daytime sleepiness, and falls [132]. In hospitalized adults, use of a benzodiazepine has been associated with increased risk for mechanical ventilation, delirium, and falls, independent of age and comorbidities [133]. Additional drawbacks to their use in the inpatient setting include long half-lives, drug-drug interactions, and the potential for both dependence and withdrawal insomnia.

●**Antihistamines** – Diphenhydramine is the most common ingredient in over-the-counter sleep aids, and the first-generation antihistamines have generally been felt to be safe due to their long history of use. However, trials evaluating their effectiveness as sleep aids are limited and show mixed results [134]. In addition, many potential side effects may be enhanced in the inpatient setting, including impaired cognition, anticholinergic effects (including constipation and urinary retention), and cardiac toxicity [135].

●**Low-dose ****doxepin** – Doxepin is a tricyclic antidepressant that at low doses (3 to 6 mg) has antihistaminergic effects and has been used as a sleep aid primarily for sleep maintenance insomnia in the outpatient setting [136]. Inpatient data is limited to a single small retrospective study of using low-dose doxepin for insomnia in depressed inpatients that did not show improvements in insomnia measures over a four-week course of treatment [137]. Similar precautions to other antihistamines are warranted with doxepin use.

●**Other medications** – A variety of other medication classes (anticonvulsants, antidepressants, antipsychotics, barbiturates) have been used in the management of insomnia and are reviewed separately (see  "Pharmacotherapy for insomnia in adults"). These medications have not been well studied in the inpatient setting, and all carry potential risks and should generally be avoided.

The dual orexin receptor antagonists (suvorexant, lemborexant, daridorexant) have not been well studied in the inpatient setting [138]. Limited data suggest that suvorexant may help to prevent delirium in the ICU [139], and a single retrospective study of post-stroke patients reported improved subjective sleep quality with suvorexant when combined with ramelteon [140]. This class of medication has not been associated with increased inpatient fall risk [125,126]. However, caution with this class of agents is advised in hospitalized patients due to their longer half-lives, potential for daytime somnolence, and certain drug-drug interactions [141]. (See  "Pharmacotherapy for insomnia in adults", section on 'Dual orexin receptor antagonists'.)

Patients with chronic insomnia — Patients admitted to the hospital with an established diagnosis of chronic insomnia who are on chronic pharmacotherapy should be reassessed to determine the need for ongoing treatment. If ongoing therapy is deemed necessary, important considerations include drug-drug interactions, the presence of new organ dysfunction that may affect drug metabolism or clearance, and altered susceptibility to side effects due to concurrent illness.

Depending on the clinical circumstances, dose adjustments, temporary discontinuation, or alternative therapies may be needed. As an example, a sedative hypnotic drug being taken for chronic insomnia may need to be held in a patient who is admitted with mental status changes or significant respiratory failure. However, clinicians should be alert to the potential for withdrawal syndromes and withdrawal insomnia with abrupt cessation of some insomnia medications (eg, benzodiazepines, benzodiazepine receptor agonists, some antidepressants, orexin receptor antagonists).

For patients with previously untreated or newly diagnosed chronic insomnia found during a hospital admission, the urgency with which to initiate therapy depends on multiple factors, including the severity of the insomnia, the current illness, comorbidities, and current medications. For most patients, prior to initiating insomnia-specific pharmacotherapy, it is prudent to employ nonpharmacologic approaches to insomnia and treat acute medical and psychiatric conditions, with plans to reassess the insomnia as an outpatient. The outpatient setting is also better suited for discussion and initiation of behavioral therapies as an alternative to first-line pharmacotherapy. (See  "Overview of the treatment of insomnia in adults".)

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Insomnia in adults".)

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Background** – Sleep quality is often impaired in patients hospitalized for acute illness. Common disturbances include decreased total sleep time, fragmentation of sleep, altered sleep architecture with decreases in slow wave (N3) and rapid eye movement (REM) sleep, and disruption of circadian rhythms. The most severe disturbances are observed in the intensive care unit (ICU) setting. (See 'Sleep disturbances in the hospital' above.)

●**Consequences of poor sleep** – Indirect evidence from the general population suggests that substandard sleep in the hospital could lead to adverse effects on cognition, neurobehavioral outcomes, respiratory function, immune function, metabolic function, anxiety, and pain. In addition, sleep deprivation has been proposed as a risk factor for delirium. (See 'Consequences of poor sleep' above.)

●**Causes of poor sleep in the hospital **– Common factors implicated in poor sleep in the hospital include noise, patient care interventions, light, the illness itself (eg, pain, anxiety, fever), and treatments for disease (eg, medications, ventilators). (See 'Environmental factors' above and 'Nonenvironmental factors' above.)

●**Interventions to improve sleep** – A variety of interventions to improve sleep in the inpatient setting have been proposed, but most are lacking sufficient clinical evidence to support widespread use. Relatively simple, low-risk interventions that do not require intensive investment in new resources include the following (see 'Interventions to improve sleep' above):

•Evaluate for and treat underlying sleep disorders

•Address diseases and symptoms interfering with sleep

•Reduce noise at night

•Establish a clear day/night light exposure protocol consistent with environmental norms

•Use simple relaxation techniques (eg, music, relaxation tapes)

•Limit patient interactions during typical sleep hours to those that are truly required for patient care

•Review medication lists daily and eliminate or choose alternative medications in place of those that may interfere with sleep quality  (table 1)

●**Role of pharmacologic sleep aids** – Pharmacologic sleep aids should be used judiciously in the inpatient setting. When pharmacologic therapy is deemed necessary, selection of an agent should be individualized based on severity of symptoms, age and comorbidities, side effects, and drug-drug interactions.

For most inpatients who require a medication for sleep, we suggest melatonin as a first-line agent (Grade 2C). This preference is based on its tolerability, low risk for drug-drug interactions, and potential to improve circadian rhythms. However, the sleep-inducing effects of melatonin are variable and may not be as robust as other sleep aids. Ramelteon is a reasonable low-risk alternative, although it has not been studied specifically in inpatients, and cost may be a barrier. (See 'Pharmacotherapy' above.)

# REFERENCES

* Cumming G. Sleep promotion, hospital practice and recovery from illness. Med Hypotheses 1984; 15:31.
* Kamdar BB, Needham DM, Collop NA. Sleep deprivation in critical illness: its role in physical and psychological recovery. J Intensive Care Med 2012; 27:97.
* Broughton R, Baron R. Sleep patterns in the intensive care unit and on the ward after acute myocardial infarction. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1978; 45:348.
* McKinley S, Fien M, Elliott R, Elliott D. Sleep and psychological health during early recovery from critical illness: an observational study. J Psychosom Res 2013; 75:539.
* Altman MT, Knauert MP, Pisani MA. Sleep Disturbance after Hospitalization and Critical Illness: A Systematic Review. Ann Am Thorac Soc 2017; 14:1457.
* Wilcox ME, Lim AS, Pinto R, et al. Sleep on the ward in intensive care unit survivors: a case series of polysomnography. Intern Med J 2018; 48:795.
* Manian FA, Manian CJ. Sleep quality in adult hospitalized patients with infection: an observational study. Am J Med Sci 2015; 349:56.
* Frighetto L, Marra C, Bandali S, et al. An assessment of quality of sleep and the use of drugs with sedating properties in hospitalized adult patients. Health Qual Life Outcomes 2004; 2:17.
* Stewart NH, Walters RW, Mokhlesi B, et al. Sleep in hospitalized patients with chronic obstructive pulmonary disease: an observational study. J Clin Sleep Med 2020; 16:1693.
* Freedman NS, Kotzer N, Schwab RJ. Patient perception of sleep quality and etiology of sleep disruption in the intensive care unit. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159:1155.
* Novaes MA, Aronovich A, Ferraz MB, Knobel E. Stressors in ICU: patients' evaluation. Intensive Care Med 1997; 23:1282.
* Tembo AC, Parker V, Higgins I. The experience of sleep deprivation in intensive care patients: findings from a larger hermeneutic phenomenological study. Intensive Crit Care Nurs 2013; 29:310.
* Freedman NS, Gazendam J, Levan L, et al. Abnormal sleep/wake cycles and the effect of environmental noise on sleep disruption in the intensive care unit. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:451.
* Friese RS, Diaz-Arrastia R, McBride D, et al. Quantity and quality of sleep in the surgical intensive care unit: are our patients sleeping? J Trauma 2007; 63:1210.
* Elliott R, McKinley S, Cistulli P, Fien M. Characterisation of sleep in intensive care using 24-hour polysomnography: an observational study. Crit Care 2013; 17:R46.
* Knauert MP, Yaggi HK, Redeker NS, et al. Feasibility study of unattended polysomnography in medical intensive care unit patients. Heart Lung 2014; 43:445.
* Cooper AB, Thornley KS, Young GB, et al. Sleep in critically ill patients requiring mechanical ventilation. Chest 2000; 117:809.
* Ambrogio C, Koebnick J, Quan SF, et al. Assessment of sleep in ventilator-supported critically III patients. Sleep 2008; 31:1559.
* Watson PL, Pandharipande P, Gehlbach BK, et al. Atypical sleep in ventilated patients: empirical electroencephalography findings and the path toward revised ICU sleep scoring criteria. Crit Care Med 2013; 41:1958.
* Drouot X, Roche-Campo F, Thille AW, et al. A new classification for sleep analysis in critically ill patients. Sleep Med 2012; 13:7.
* Thille AW, Reynaud F, Marie D, et al. Impact of sleep alterations on weaning duration in mechanically ventilated patients: a prospective study. Eur Respir J 2018; 51.
* Chung F, Liao P, Yegneswaran B, et al. Postoperative changes in sleep-disordered breathing and sleep architecture in patients with obstructive sleep apnea. Anesthesiology 2014; 120:287.
* Knill RL, Moote CA, Skinner MI, Rose EA. Anesthesia with abdominal surgery leads to intense REM sleep during the first postoperative week. Anesthesiology 1990; 73:52.
* Cronin AJ, Keifer JC, Davies MF, et al. Postoperative sleep disturbance: influences of opioids and pain in humans. Sleep 2001; 24:39.
* Telias I, Wilcox ME. Sleep and Circadian Rhythm in Critical Illness. Crit Care 2019; 23:82.
* Maas MB, Lizza BD, Abbott SM, et al. Factors Disrupting Melatonin Secretion Rhythms During Critical Illness. Crit Care Med 2020; 48:854.
* Shilo L, Dagan Y, Smorjik Y, et al. Patients in the intensive care unit suffer from severe lack of sleep associated with loss of normal melatonin secretion pattern. Am J Med Sci 1999; 317:278.
* Mundigler G, Delle-Karth G, Koreny M, et al. Impaired circadian rhythm of melatonin secretion in sedated critically ill patients with severe sepsis. Crit Care Med 2002; 30:536.
* Perras B, Meier M, Dodt C. Light and darkness fail to regulate melatonin release in critically ill humans. Intensive Care Med 2007; 33:1954.
* Gehlbach BK, Chapotot F, Leproult R, et al. Temporal disorganization of circadian rhythmicity and sleep-wake regulation in mechanically ventilated patients receiving continuous intravenous sedation. Sleep 2012; 35:1105.
* Ángeles-Castellanos M, Ramírez-Gonzalez F, Ubaldo-Reyes L, et al. Loss of melatonin daily rhythmicity is asociated with delirium development in hospitalized older adults. Sleep Sci 2016; 9:285.
* Olofsson K, Alling C, Lundberg D, Malmros C. Abolished circadian rhythm of melatonin secretion in sedated and artificially ventilated intensive care patients. Acta Anaesthesiol Scand 2004; 48:679.
* Wesselius HM, van den Ende ES, Alsma J, et al. Quality and Quantity of Sleep and Factors Associated With Sleep Disturbance in Hospitalized Patients. JAMA Intern Med 2018; 178:1201.
* Enomoto M, Tsutsui T, Higashino S, et al. Sleep-related problems and use of hypnotics in inpatients of acute hospital wards. Gen Hosp Psychiatry 2010; 32:276.
* Isaia G, Corsinovi L, Bo M, et al. Insomnia among hospitalized elderly patients: prevalence, clinical characteristics and risk factors. Arch Gerontol Geriatr 2011; 52:133.
* Vico-Romero J, Cabré-Roure M, Monteis-Cahis R, et al. [Prevalence of sleep disorders and associated factors in inpatient]. Enferm Clin 2014; 24:276.
* Neborak JM, Press VG, Parker WF, et al. Association of preadmission insomnia symptoms with objective in-hospital sleep and clinical outcomes among hospitalized patients. J Clin Sleep Med 2024; 20:681.
* Haynes PL, Parthasarathy S, Kersh B, Bootzin RR. Examination of insomnia and insomnia treatment in psychiatric inpatients. Int J Ment Health Nurs 2011; 20:130.
* Doghramji K, Tanielian M, Certa K, Zhan T. Severity, Prevalence, Predictors, and Rate of Identification of Insomnia Symptoms in a Sample of Hospitalized Psychiatric Patients. J Nerv Ment Dis 2018; 206:765.
* Ho A, Raja B, Waldhorn R, et al. New onset of insomnia in hospitalized patients in general medical wards: incidence, causes, and resolution rate. J Community Hosp Intern Med Perspect 2017; 7:309.
* Hillman DR, Carlucci M, Charchaflieh JG, et al. Society of Anesthesia and Sleep Medicine Position Paper on Patient Sleep During Hospitalization. Anesth Analg 2023; 136:814.
* Goel N, Rao H, Durmer JS, Dinges DF. Neurocognitive consequences of sleep deprivation. Semin Neurol 2009; 29:320.
* Pisani MA, D'Ambrosio C. Sleep and Delirium in Adults Who Are Critically Ill: A Contemporary Review. Chest 2020; 157:977.
* Blanchard AW, Rufino KA, Nadorff MR, Patriquin MA. Nighttime sleep quality & daytime sleepiness across inpatient psychiatric treatment is associated with clinical outcomes. Sleep Med 2023; 110:235.
* Helton MC, Gordon SH, Nunnery SL. The correlation between sleep deprivation and the intensive care unit syndrome. Heart Lung 1980; 9:464.
* Jaiswal SJ, Kang DY, Wineinger NE, Owens RL. Objectively measured sleep fragmentation is associated with incident delirium in older hospitalized patients: Analysis of data collected from an randomized controlled trial. J Sleep Res 2021; 30:e13205.
* Palagini L, Bruno RM, Gemignani A, et al. Sleep loss and hypertension: a systematic review. Curr Pharm Des 2013; 19:2409.
* Grimaldi D, Carter JR, Van Cauter E, Leproult R. Adverse Impact of Sleep Restriction and Circadian Misalignment on Autonomic Function in Healthy Young Adults. Hypertension 2016; 68:243.
* White DP, Douglas NJ, Pickett CK, et al. Sleep deprivation and the control of ventilation. Am Rev Respir Dis 1983; 128:984.
* Chen HI, Tang YR. Sleep loss impairs inspiratory muscle endurance. Am Rev Respir Dis 1989; 140:907.
* Leiter JC, Knuth SL, Bartlett D Jr. The effect of sleep deprivation on activity of the genioglossus muscle. Am Rev Respir Dis 1985; 132:1242.
* Phillips BA, Cooper KR, Burke TV. The effect of sleep loss on breathing in chronic obstructive pulmonary disease. Chest 1987; 91:29.
* Rault C, Sangaré A, Diaz V, et al. Impact of Sleep Deprivation on Respiratory Motor Output and Endurance. A Physiological Study. Am J Respir Crit Care Med 2020; 201:976.
* Roche Campo F, Drouot X, Thille AW, et al. Poor sleep quality is associated with late noninvasive ventilation failure in patients with acute hypercapnic respiratory failure. Crit Care Med 2010; 38:477.
* Brown R, Pang G, Husband AJ, King MG. Suppression of immunity to influenza virus infection in the respiratory tract following sleep disturbance. Reg Immunol 1989; 2:321.
* Irwin M, McClintick J, Costlow C, et al. Partial night sleep deprivation reduces natural killer and cellular immune responses in humans. FASEB J 1996; 10:643.
* Benca RM, Quintas J. Sleep and host defenses: a review. Sleep 1997; 20:1027.
* Lange T, Perras B, Fehm HL, Born J. Sleep enhances the human antibody response to hepatitis A vaccination. Psychosom Med 2003; 65:831.
* Spiegel K, Sheridan JF, Van Cauter E. Effect of sleep deprivation on response to immunization. JAMA 2002; 288:1471.
* DePietro RH, Knutson KL, Spampinato L, et al. Association Between Inpatient Sleep Loss and Hyperglycemia of Hospitalization. Diabetes Care 2017; 40:188.
* Pires GN, Bezerra AG, Tufik S, Andersen ML. Effects of acute sleep deprivation on state anxiety levels: a systematic review and meta-analysis. Sleep Med 2016; 24:109.
* Roehrs T, Hyde M, Blaisdell B, et al. Sleep loss and REM sleep loss are hyperalgesic. Sleep 2006; 29:145.
* Honarmand K, Rafay H, Le J, et al. A Systematic Review of Risk Factors for Sleep Disruption in Critically Ill Adults. Crit Care Med 2020; 48:1066.
* Adams C, Harrison R, Schembri A, et al. The silent threat: investigating sleep disturbances in hospitalized patients. Int J Qual Health Care 2024; 36.
* Environmental noise guidelines for the European region: Executive summary. World Health Organization, Regional Office for Europe 2018. Available at: https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0009/383922/noise-guidelines-exec-sum-eng.pdf (Accessed on July 21, 2020).
* Tainter CR, Levine AR, Quraishi SA, et al. Noise Levels in Surgical ICUs Are Consistently Above Recommended Standards. Crit Care Med 2016; 44:147.
* Gabor JY, Cooper AB, Crombach SA, et al. Contribution of the intensive care unit environment to sleep disruption in mechanically ventilated patients and healthy subjects. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167:708.
* Elbaz M, Léger D, Sauvet F, et al. Sound level intensity severely disrupts sleep in ventilated ICU patients throughout a 24-h period: a preliminary 24-h study of sleep stages and associated sound levels. Ann Intensive Care 2017; 7:25.
* Tamburri LM, DiBrienza R, Zozula R, Redeker NS. Nocturnal care interactions with patients in critical care units. Am J Crit Care 2004; 13:102.
* Dobing S, Frolova N, McAlister F, Ringrose J. Sleep Quality and Factors Influencing Self-Reported Sleep Duration and Quality in the General Internal Medicine Inpatient Population. PLoS One 2016; 11:e0156735.
* Le A, Friese RS, Hsu CH, et al. Sleep disruptions and nocturnal nursing interactions in the intensive care unit. J Surg Res 2012; 177:310.
* Little A, Ethier C, Ayas N, et al. A patient survey of sleep quality in the Intensive Care Unit. Minerva Anestesiol 2012; 78:406.
* Fan EP, Abbott SM, Reid KJ, et al. Abnormal environmental light exposure in the intensive care environment. J Crit Care 2017; 40:11.
* Butris N, Tang E, Pivetta B, et al. The prevalence and risk factors of sleep disturbances in surgical patients: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev 2023; 69:101786.
* Onen SH, Onen F, Courpron P, Dubray C. How pain and analgesics disturb sleep. Clin J Pain 2005; 21:422.
* Roehrs T, Roth T. Sleep and pain: interaction of two vital functions. Semin Neurol 2005; 25:106.
* Grossman MN, Anderson SL, Worku A, et al. Awakenings? Patient and Hospital Staff Perceptions of Nighttime Disruptions and Their Effect on Patient Sleep. J Clin Sleep Med 2017; 13:301.
* Imeri L, Opp MR. How (and why) the immune system makes us sleep. Nat Rev Neurosci 2009; 10:199.
* Park MJ, Kim KH. What affects the subjective sleep quality of hospitalized elderly patients? Geriatr Gerontol Int 2017; 17:471.
* Bourne RS, Mills GH. Sleep disruption in critically ill patients--pharmacological considerations. Anaesthesia 2004; 59:374.
* Parthasarathy S, Tobin MJ. Effect of ventilator mode on sleep quality in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166:1423.
* Huupponen E, Maksimow A, Lapinlampi P, et al. Electroencephalogram spindle activity during dexmedetomidine sedation and physiological sleep. Acta Anaesthesiol Scand 2008; 52:289.
* Huang X, Lin D, Sun Y, et al. Effect of Dexmedetomidine on Postoperative Sleep Quality: A Systematic Review. Drug Des Devel Ther 2021; 15:2161.
* Kondili E, Alexopoulou C, Xirouchaki N, Georgopoulos D. Effects of propofol on sleep quality in mechanically ventilated critically ill patients: a physiological study. Intensive Care Med 2012; 38:1640.
* Engelmann C, Wallenborn J, Olthoff D, et al. Propofol versus flunitrazepam for inducing and maintaining sleep in postoperative ICU patients. Indian J Crit Care Med 2014; 18:212.
* Lewis SR, Schofield-Robinson OJ, Alderson P, Smith AF. Propofol for the promotion of sleep in adults in the intensive care unit. Cochrane Database Syst Rev 2018; 1:CD012454.
* Bosma K, Ferreyra G, Ambrogio C, et al. Patient-ventilator interaction and sleep in mechanically ventilated patients: pressure support versus proportional assist ventilation. Crit Care Med 2007; 35:1048.
* Roche-Campo F, Thille AW, Drouot X, et al. Comparison of sleep quality with mechanical versus spontaneous ventilation during weaning of critically III tracheostomized patients. Crit Care Med 2013; 41:1637.
* Hu RF, Jiang XY, Chen J, et al. Non-pharmacological interventions for sleep promotion in the intensive care unit. Cochrane Database Syst Rev 2015; :CD008808.
* Beswick AD, Wylde V, Bertram W, Whale K. The effectiveness of non-pharmacological sleep interventions for improving inpatient sleep in hospital: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med 2023; 107:243.
* Xie H, Kang J, Mills GH. Clinical review: The impact of noise on patients' sleep and the effectiveness of noise reduction strategies in intensive care units. Crit Care 2009; 13:208.
* Yazdannik AR, Zareie A, Hasanpour M, Kashefi P. The effect of earplugs and eye mask on patients' perceived sleep quality in intensive care unit. Iran J Nurs Midwifery Res 2014; 19:673.
* Hu RF, Jiang XY, Hegadoren KM, Zhang YH. Effects of earplugs and eye masks combined with relaxing music on sleep, melatonin and cortisol levels in ICU patients: a randomized controlled trial. Crit Care 2015; 19:115.
* Demoule A, Carreira S, Lavault S, et al. Impact of earplugs and eye mask on sleep in critically ill patients: a prospective randomized study. Crit Care 2017; 21:284.
* Sweity S, Finlay A, Lees C, et al. SleepSure: a pilot randomized-controlled trial to assess the effects of eye masks and earplugs on the quality of sleep for patients in hospital. Clin Rehabil 2019; 33:253.
* Tamrat R, Huynh-Le MP, Goyal M. Non-pharmacologic interventions to improve the sleep of hospitalized patients: a systematic review. J Gen Intern Med 2014; 29:788.
* Chong MS, Tan KT, Tay L, et al. Bright light therapy as part of a multicomponent management program improves sleep and functional outcomes in delirious older hospitalized adults. Clin Interv Aging 2013; 8:565.
* Giménez MC, Geerdinck LM, Versteylen M, et al. Patient room lighting influences on sleep, appraisal and mood in hospitalized people. J Sleep Res 2017; 26:236.
* De Rui M, Middleton B, Sticca A, et al. Sleep and circadian rhythms in hospitalized patients with decompensated cirrhosis: effect of light therapy. Neurochem Res 2015; 40:284.
* Okkels N, Jensen LG, Skovshoved LC, et al. Lighting as an aid for recovery in hospitalized psychiatric patients: a randomized controlled effectiveness trial. Nord J Psychiatry 2020; 74:105.
* Formentin C, Carraro S, Turco M, et al. Effect of Morning Light Glasses and Night Short-Wavelength Filter Glasses on Sleep-Wake Rhythmicity in Medical Inpatients. Front Physiol 2020; 11:5.
* Yoder JC, Yuen TC, Churpek MM, et al. A prospective study of nighttime vital sign monitoring frequency and risk of clinical deterioration. JAMA Intern Med 2013; 173:1554.
* Najafi N, Robinson A, Pletcher MJ, Patel S. Effectiveness of an Analytics-Based Intervention for Reducing Sleep Interruption in Hospitalized Patients: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med 2022; 182:172.
* Bartick MC, Thai X, Schmidt T, et al. Decrease in as-needed sedative use by limiting nighttime sleep disruptions from hospital staff. J Hosp Med 2010; 5:E20.
* Knauert MP, Pisani M, Redeker N, et al. Pilot study: an intensive care unit sleep promotion protocol. BMJ Open Respir Res 2019; 6:e000411.
* Miller MA, Renn BN, Chu F, Torrence N. Sleepless in the hospital: A systematic review of non-pharmacological sleep interventions. Gen Hosp Psychiatry 2019; 59:58.
* Kamdar BB, Yang J, King LM, et al. Developing, implementing, and evaluating a multifaceted quality improvement intervention to promote sleep in an ICU. Am J Med Qual 2014; 29:546.
* Milani RV, Bober RM, Lavie CJ, et al. Reducing Hospital Toxicity: Impact on Patient Outcomes. Am J Med 2018; 131:961.
* Soong C, Burry L, Cho HJ, et al. An Implementation Guide to Promote Sleep and Reduce Sedative-Hypnotic Initiation for Noncritically Ill Inpatients. JAMA Intern Med 2019; 179:965.
* Arora VM, Machado N, Anderson SL, et al. Effectiveness of SIESTA on Objective and Subjective Metrics of Nighttime Hospital Sleep Disruptors. J Hosp Med 2019; 14:38.
* Mason NR, Orlov NM, Anderson S, et al. Piloting I-SLEEP: a patient-centered education and empowerment intervention to improve patients' in-hospital sleep. Pilot Feasibility Stud 2021; 7:161.
* Gillis CM, Poyant JO, Degrado JR, et al. Inpatient pharmacological sleep aid utilization is common at a tertiary medical center. J Hosp Med 2014; 9:652.
* Pek EA, Remfry A, Pendrith C, et al. High Prevalence of Inappropriate Benzodiazepine and Sedative Hypnotic Prescriptions among Hospitalized Older Adults. J Hosp Med 2017; 12:310.
* Lenhart SE, Buysse DJ. Treatment of insomnia in hospitalized patients. Ann Pharmacother 2001; 35:1449.
* White B, Snyder HS, Patel MVB. Evaluation of Medications Used for Hospitalized Patients With Sleep Disturbances: A Frequency Analysis and Literature Review. J Pharm Pract 2023; 36:126.
* Brzezinski A, Vangel MG, Wurtman RJ, et al. Effects of exogenous melatonin on sleep: a meta-analysis. Sleep Med Rev 2005; 9:41.
* Stoianovici R, Brunetti L, Adams CD. Comparison of Melatonin and Zolpidem for Sleep in an Academic Community Hospital: An Analysis of Patient Perception and Inpatient Outcomes. J Pharm Pract 2021; 34:44.
* Letsinger E, Sickley R, Saum L. Melatonin Versus Trazodone for the Treatment of New Onset Insomnia in Hospitalized Adult Patients. Hosp Pharm 2023; 58:165.
* MacMillan TE, Lui P, Wu RC, Cavalcanti RB. Melatonin Increasingly Used in Hospitalized Patients. J Hosp Med 2020; 15:349.
* Shilo L, Dagan Y, Smorjik Y, et al. Effect of melatonin on sleep quality of COPD intensive care patients: a pilot study. Chronobiol Int 2000; 17:71.
* Andrade C, Srihari BS, Reddy KP, Chandramma L. Melatonin in medically ill patients with insomnia: a double-blind, placebo-controlled study. J Clin Psychiatry 2001; 62:41.
* Huang HW, Zheng BL, Jiang L, et al. Effect of oral melatonin and wearing earplugs and eye masks on nocturnal sleep in healthy subjects in a simulated intensive care unit environment: which might be a more promising strategy for ICU sleep deprivation? Crit Care 2015; 19:124.
* Kanji S, Mera A, Hutton B, et al. Pharmacological interventions to improve sleep in hospitalised adults: a systematic review. BMJ Open 2016; 6:e012108.
* Hatta K, Kishi Y, Wada K, et al. Preventive effects of ramelteon on delirium: a randomized placebo-controlled trial. JAMA Psychiatry 2014; 71:397.
* Hirata R, Katsuki NE, Shimada H, et al. The Administration of Lemborexant at Admission is Not Associated with Inpatient Falls: A Multicenter Retrospective Observational Study. Int J Gen Med 2024; 17:1139.
* Torii H, Ando M, Tomita H, et al. Association of Hypnotic Drug Use with Fall Incidents in Hospitalized Elderly Patients: A Case-Crossover Study. Biol Pharm Bull 2020; 43:925.
* Doroudgar S, Chou TI, Yu J, et al. Evaluation of trazodone and quetiapine for insomnia: an observational study in psychiatric inpatients. Prim Care Companion CNS Disord 2013; 15.
* Mahoney JE, Webb MJ, Gray SL. Zolpidem prescribing and adverse drug reactions in hospitalized general medicine patients at a Veterans Affairs hospital. Am J Geriatr Pharmacother 2004; 2:66.
* Richards K, Rowlands A. The impact of zolpidem on the mental status of hospitalized patients older than age 50. Medsurg Nurs 2013; 22:188.
* Kolla BP, Lovely JK, Mansukhani MP, Morgenthaler TI. Zolpidem is independently associated with increased risk of inpatient falls. J Hosp Med 2013; 8:1.
* Kozono A, Isami K, Shiota K, et al. Relationship of Prescribed Drugs with the Risk of Fall in Inpatients. Yakugaku Zasshi 2016; 136:769.
* Young JS, Bourgeois JA, Hilty DM, Hardin KA. Sleep in hospitalized medical patients, part 2: behavioral and pharmacological management of sleep disturbances. J Hosp Med 2009; 4:50.
* Lavon O, Bejel S. Safety of brotizolam in hospitalized patients. Eur J Clin Pharmacol 2018; 74:939.
* Vande Griend JP, Anderson SL. Histamine-1 receptor antagonism for treatment of insomnia. J Am Pharm Assoc (2003) 2012; 52:e210.
* Proctor A, Bianchi MT. Clinical pharmacology in sleep medicine. ISRN Pharmacol 2012; 2012:914168.
* Sateia MJ, Buysse DJ, Krystal AD, et al. Clinical Practice Guideline for the Pharmacologic Treatment of Chronic Insomnia in Adults: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med 2017; 13:307.
* Mews MR, Rombold F, Quante A. Efficacy and safety of low-dose doxepin in depressed patients suffering from insomnia: a retrospective, naturalistic case series analysis. Prim Care Companion CNS Disord 2014; 16.
* Nakamura M, Nagamine T. Neuroendocrine, Autonomic, and Metabolic Responses to an Orexin Antagonist, Suvorexant, in Psychiatric Patients with Insomnia. Innov Clin Neurosci 2017; 14:30.
* Fontaine GV, Der Nigoghossian C, Hamilton LA. Melatonin, Ramelteon, Suvorexant, and Dexmedetomidine to Promote Sleep and Prevent Delirium in Critically Ill Patients: A Narrative Review With Practical Applications. Crit Care Nurs Q 2020; 43:232.
* Kawada K, Ohta T, Tanaka K, et al. Addition of Suvorexant to Ramelteon Therapy for Improved Sleep Quality with Reduced Delirium Risk in Acute Stroke Patients. J Stroke Cerebrovasc Dis 2019; 28:142.
* Rhyne DN, Anderson SL. Suvorexant in insomnia: efficacy, safety and place in therapy. Ther Adv Drug Saf 2015; 6:189.Topic 97849 Version 25.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[💤 Расстройства сна в психиатрии]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Обзор лечения бессонницы у взрослых]]

  - [[Лечение бессонницы (Памятка)]]